耳穴压豆治疗中、高度考试焦虑37例

冯 玥 通讯作者：郜志宏

·耳穴压豆·

耳穴压豆治疗中、高度考试焦虑37例

冯 玥1通讯作者：郜志宏2

考试焦虑；耳穴压豆；TAS

考试焦虑是指当人们面临考试时产生的一种特殊的心理反应，是在应试情境的刺激下受个人认知、别人评价、性格特点等影响而产生的对考试成败担忧的心理反应状态，以情绪紧张为主要特征[1]。这种心理反应状态容易对人的认知、情感、人格以及其他心理状态造成一定的损害,所以一直是教育心理学、健康心理学等学科的研究重点[2]。目前临床上较常用的治疗方法有认知调控、行为矫正、饮食疗法、芳香疗法及音乐疗法等[3]。临床上普遍认为针灸疗法能达到较为理想的效果。本研究所用的耳穴压豆法是由耳针疗法发展而来的一种简易方法，该方法有持续刺激、安全、无痛、无副作用等优点，目前在临床上的应用较为广泛[4]。本研究采用耳穴压豆治疗37例中度和高度考试焦虑学生，治疗效果较为满意，现报道如下。

一般资料

本研究观察的37例患者均来自2015年1月—2016年6月在山西省晋城煤业集团总医院中医科门诊就医的考试焦虑的学生。根据考试焦虑自评量表测评，均为中度和重度焦虑，男20例，女17例；年龄最小17岁，最大为21岁，平均(18.27±1.17)岁。所有患者经体检均无器质性疾病，身体健康；在考试期间出现血压、脉搏异常，手发抖，心悸，头昏，出冷汗，肌肉跳动，烦躁，倦怠乏力，注意力不集中及尿频等。

诊断标准：参考《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5]及《诊断与统计手册:精神障碍》拟定相应诊断标准。焦虑程度则采用Sarason考试焦虑量表(TAS)进行评定,分为轻度焦虑、中度焦虑及重度焦虑，其中低于12分为轻度焦虑,12～20分为中度焦虑,高于20分为重度焦虑。

治疗方法

辨证选穴：主穴为皮质下(位于对耳屏内侧面，即对耳屏4区)，配穴为神门(位于三角窝后1/3的上部，即三角窝4区)、脑(位于轮屏切迹处，即对耳屏3、4区之间)、心(位于耳甲腔正中凹陷处，即耳甲15区)、脾(位于心、气管区周围处，即耳甲14区)等穴。过度焦虑者，主穴选皮质下，配神门、心穴；情绪抑郁者，主穴选皮质下，配脑、脾穴；心悸、手抖、肌肉震颤、痉挛和出冷汗等，可选用心穴；烦躁不安、注意力不集中等，可选用神门穴；头昏、头痛、头脑不清楚等，可选用脑穴；呕吐、恶心、倦怠乏力和手抖等，可选用脾穴。

操作方法：患者均在考前半天进行耳穴压豆。使用G6805型多用电子穴位测定仪对耳穴区进行精准定位，并对相应区域用75%酒精棉球进行常规消毒;将王不留行子贴在8 mm×8 mm的胶布上，一手用无齿镊夹住胶布，对准穴位阳性点，另一手按压胶布片刻即可。所有患者均采用单侧耳穴压豆法。耳穴压豆刺激时间1～4 min，以局部耳穴区有发红、发烧感为宜。

疗效观察：详细观察、记录患者在治疗前与治疗后半年的症状反应。用MB-308H数字式血压计分别测量患者治疗前与治疗后的血压、脉搏并记录。

治疗结果

1.疗效标准。临床痊愈:耳穴压豆后，症状消失，TAS评分<12分，血压、脉搏恢复正常。显效:耳穴压豆后，症状明显改善，TAS评分<12分或评分明显下降，血压、脉搏趋向好转。有效:耳穴压豆刺激后，症状有所减轻，TAS评分略下降，血压、脉搏趋向好转。无效:症状无改善，TAS评分无明显变化，血压、脉搏亦无好转。脉搏、血压以运动员安静值为评定标准。

2.结果

(1)治疗疗效：37例患者，临床痊愈13例，占35.13%；显效15例，占40.54%；有效6例，占16.22%；无效3例，占8.11%；总有效率为91.89%。

(2)TAS评分比较：37例患者，TAS评分治疗前为(19.03±3.93)分，治疗后为(12.05±4.10)分，TAS评分明显下降(P<0.05)。

(3)心率比较：37例患者，治疗前心率为(83.19±12.55)次/min，治疗后为(77.54±9.89)次/min，心率明显下降(P<0.05)。

(4)耳穴压豆对焦虑症状都有明显疗效，其中，对心悸症状的疗效为80.00%，对脉搏异常的疗效为88.81%。

讨论

本研究的37例患者中，平时和考前体检均未发现异常改变，均属健康，在日常学习和一般考试中也无异常反应。经过半年时间的观察，37例患者都是在关系到自己名誉得失或大考时出现。参加这种考试，患者思想压力大，求胜心切，容易发生情绪过度紧张或心理状态失稳，出现一系列异常的心理和躯体反应，严重影响知识水平的发挥。

根据笔者对230人次的观察资料分析，属思考太过出现症状者有105人次，因对考试结果思虑太过，损伤心神，故出现心悸、冷汗、手发抖、肌肉震颤等症。属怒伤肝者有24人次，因考试中遇到不顺心的事，情绪不好，动则发火，怒伤肝气，气逆上冲，出现烦躁、头晕与血压、脉搏增高等症状。属忧伤者有86人次，多因对考试信心不足而忧虑太多，忧者，气闭而不行，气不行则脾气运化受阻，故而出现倦怠乏力、叹气、思睡、情绪低落等。属喜伤心气者有15人次，患者在考试中因一时顺利而兴奋过度，使神气涣散、注意力不集中。因此，笔者认为，患者在重大考试期间出现的各种异常反应，属情志偏胜所致。中医学认为心藏神，为五脏六腑之大主，所以七情所动，必然会影响心[6]。因此在治疗时以治本为主，选皮质下、心、脑等穴调整脏腑功能，使患者尽快恢复至最佳竞技状态。

中医学认为考试焦虑属“内伤七情”的范畴，而情志偏胜是主因。患者在考试中喜怒忧思太过，必然引起情志所属的脏腑功能失调而发生一系列症状。《灵枢·口向》指出“耳者宗脉之所聚也”“手足三阴三阳十二经脉皆上循于耳或别络于耳”。由此可见，耳穴与人体的脏腑经络有着密切的联系。西医学研究发现迷走神经、交感神经等神经分支支配耳郭[7],紊乱的神经递质和受体可以通过刺激耳穴得到有效的调整,因此通过耳穴贴压的方法平衡气血阴阳、调节五脏功能[8],可以有效地改善患者考前焦虑的症状。

本研究采用辨证施治原则进行选穴，以皮质下为主穴，可调节大脑皮质的兴奋与抑制，治疗皮层兴奋和抑制失调引起的各种症状。此外，对临床出现的不同症状进行辨证选穴，选用心、脑、神门、脾作为配穴。本研究结果表明，采用耳穴压豆治疗考试焦虑有明显疗效。

[1]郑日昌,陈永胜.学校心理咨询[M].北京:人民教育出版社,2000.

[2]王晓霞,刘丽.学生考试焦虑研究综述[J].教育理论与实践,2006,26(5):29-31.

[3]熊江玲.考试焦虑研究述评[J].湖南社会科学,2004(5):193-194.[4]石学敏.针灸学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2011：185.

[5]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:105-107.

[6]南京中医学院.中医学概论[M].2版.北京:人民卫生出版社，1959.[7]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005.

[8]田伟，杨楠，贺庆瑞，等.腕踝针配合耳穴贴压治疗考前紧张综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34(4)：326-328.

2016-10-08)