重灸百会穴治疗脊髓损伤后体位性低血压临床观察

马帅统 冯晓东 宋 琳

重灸百会穴治疗脊髓损伤后体位性低血压临床观察

马帅统1冯晓东2宋 琳2

脊髓损伤；体位性低血压；重灸；百会穴

体位性低血压是脊髓损伤后的常见并发症，是高位脊髓损伤患者在早期康复训练过程中常遇到的问题。统计显示，在高位脊髓损伤(T6以上)的患者中，体位性低血压的发生率达75%[1]，严重妨碍脊髓损伤患者的早期康复。因此，对脊髓损伤后体位性低血压的处理成为临床康复首要解决的问题。笔者采用重灸百会穴治疗脊髓损伤后体位性低血压，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

选择2015年4月—2016年7月在河南中医药大学第一附属医院住院治疗的脊髓损伤后体位性低血压患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各30例。两组患者的性别、年龄、病程、损伤程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 治疗组与对照组患者一般资料比较

诊断标准：采用美国高血压教育计划协调委员会2003年5月14日公布的第七次报告(JNC-7)提出的体位性低血压标准。立位时收缩压下降10 mmHg，并有眩晕或虚弱症状者。

纳入标准：①影像学检查提示存在脊髓损伤可能，有体位性低血压且伴眩晕或虚弱者；②脊髓损伤程度评定根据美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的脊髓损伤神经分类国际标准[2]：损伤平面在T6以上；损伤程度B～D级；③接受艾灸治疗，且可耐受者；④患者愿意加入本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①不符合以上纳入标准者；②对灸法不能耐受者；③合并有心脑血管等严重原发疾病、精神病患者。

治疗方法

对照组采用常规综合康复治疗，包括勤翻身，预防褥疮，二便管理，应用营养神经药物治疗，加强坐位及卧位的运动治疗等。此外，再进行电动起立床训练，在治疗过程中注意患者的反应，及时调整站立床角度，并给予患者佩戴腹带或弹力袜促进静脉回流。治疗组在对照组的基础上给予重灸百会穴，方法：选取百会穴(后发际正中上7寸，在两耳尖直上，头顶正中)，患者仰卧位，暴露穴位，固定穴位旁的头发，将艾灸架固定于百会穴的上方，将点燃的艾条放入艾灸架内，距头皮2～3 cm，让其缓慢燃烧，热度以患者可耐受且头皮微微发红为度。每次治疗约1 h，每周治疗5次，共治疗4周。

观察指标：所有患者均于治疗前和治疗后测平卧位、坐位及站立位的血压，血压由固定的护士测量，均使用欧姆龙电子血压计(型号:HEM-7130)测量右上臂血压。

治疗结果

两组治疗前卧位、坐位及站立位的收缩压比较，无明显差异(P>0.05)。治疗后，治疗组平卧位、坐位、站立位收缩压显著升高(P<0.01)，且明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后收缩压比较

注：与同组治疗前比较，**P<0.01；与对照组治疗后比较，##P<0.01

讨论

目前，对于脊髓损伤后体位性低血压的发病机制并不完全清楚，一般认为与脊髓损伤导致的血管运动中枢与交感神经节前神经元之间的传导通路中断有关。神经节前神经元是血管运动中枢向心血管交感神经发送神经信息的最后通路，传导通路中断会致正常的中枢神经短期血压调节的功能机制发生障碍。因此，在脊髓损伤早期，体位改变，短期调节失效，致体位性低血压，从而出现大脑供血不足的症状[3-4]。长期卧床造成心肌收缩力的下降也是引起体位性低血压的原因之一。

本病中医辨证多因外伤及手术伤及气血，加之久卧伤气，气血两虚，气血不能上荣于脑，脑失所养而发病。根据中医治病求本的原则，法当补益气血、升举阳气。《灵枢·经脉》曰：“虚则补之……陷下则灸之。”灸法是借艾火的温和热力，通过经络腧穴的传导，达到治疗疾病的目的。百会是督脉位于颠顶的一个穴位，具有升举阳气、改善脑部供氧供血的功能。督脉统督手足三阳经，为“阳脉之海”，具有振奋全身阳气的作用，而手足三阳经之经脉又与督脉的百会穴相交。因此，百会穴能通诸阳各经，具有升举下陷清阳之功效，凡中气不足、气虚下陷引起的病证及精气血不能上充于脑的病证皆可用之。现代研究表明，百会穴浅表分布着丰富的血管和神经，因此刺激该穴位可调节中枢神经系统的功能及脑部的血液循环。任秦有等[5]研究发现，艾灸健康人百会穴5 d后，右侧大脑后动脉最大血流速度及搏动指数显著增加(P<0.01)，左侧大脑后动脉最大血流速度及右侧大脑后动脉最小血流速度亦显著增加(P<0.05)，说明艾灸百会穴使生理状态下脑血管搏动指数明显增加，脑血流速度明显加快，脑血流量增加，脑部供血有明显改善。

本研究采用重灸百会穴治疗脊髓损伤后体位性低血压，通过给予百会穴长时间的温热刺激，温通经络，升举阳气，改善脑部供血供氧，提高患者在各种体位下的血压，而且能显著改善患者在体位变换时的眩晕或虚弱症状。

综上所述，重灸百会穴能显著改善脊髓损伤后患者体位性低血压状态，调整人体的阴阳气血，从根本上改善气血两虚的状态，减轻临床症状，提高患者免疫力，提高生活质量。同时，该疗法操作简单安全，价廉易行，适用性强，值得临床推广。

[1]Zhao J,Wecht J M,Zhang Y,et al.iNOS expression in rat aorta is increased after spinal cord transection:a possible cause of orthostatic hypotension in man[J].Neuroscience letters,2007,415(3):210-214.

[2]李建军，王方永.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践，2011，17(10)：963-970.

[3]Noreau L,Proulx P,Gagnon L,et al.Secondary impairments after spinal cord injury:a population-based study[J].American journal of physical medicine & rehabilitation,2000,79(6):526-535.

[4]Lu K,Lee T C,Liang C L,et al.Delayed apnea in patients with mid-to lower cervical spinal cord injury[J].Spine,2000,25(11):1332-1338.

[5]任秦有，赵宁侠，郭瑞林，等.艾灸百会穴对大脑后动脉血流速度的影响[J].浙江中医学院学报，2004，28(3)：48-49.

2016-10-08)