干预护理对神经外科重症患者的预后临床观察

付丽丽

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

干预护理对神经外科重症患者的预后临床观察

付丽丽

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132000)

神经外科；干预护理；预后；临床观察

当今社会疾病的发生、发展日新月异，疾病的治疗及其预后成为各个学科的首要难题，神经外科更是如此。颅脑外伤患者常伴有昏迷、呕吐及误吸，可能发生吸入性肺炎、肺不张，严重者导致呼吸衰竭或窒息，甚至死亡[1]。吉林中西医结合医院对所有神经外科重症患者在基础护理的基础上增加护理干预措施以促进患者的治疗效果，将具体情况报道如下。

一般资料

选取吉林中西医结合医院神经外科2010年8月—2013年10月收治的102例确诊为神经外科重症患者，包括硬膜下血肿患者、硬膜外血肿患者、脑挫裂伤患者、脑挫裂伤合并颅内出血患者、原发性脑干损伤患者、脑出血患者以及颅内肿瘤患者。以上病例均采取积极治疗，其中96例神经外科颅脑损伤重症患者采取手术治疗，有6例不具备手术条件采取保守治疗。患者年龄23～76岁，平均55.6岁。患者昏迷程度按照格拉斯哥评分法(GCS)[2]评定:GCS得分3～5分者46例，6～8分者56例；行气管插管者36例，行气管切开术者66例。所有患者采用随机数字表法分为基础护理组及干预护理组，每组各51例。两组患者年龄、性别、神经疾病类型与程度、临床体征、GCS得分等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

两组患者均行常规护理，根据患者病情进行1级护理及特级护理。

基础护理组在患者生命体征平稳后48 h即积极开展康复护理。24 h动态监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，同时密切观察并且记录患者意识情况、瞳孔变化以及肢体运动和感觉功能。

干预护理组在基础护理的基础上进行加强护理。①心理干预：在患者意识清醒的情况下进行宣传教育，介绍疾病的基础知识，减少患者的心理负担，同时和患者建立良好的护患关系，满足患者的生活需要，并与患者进行积极交流，对患者隐私保密，积极消除患者的自卑感以及不安全感等[3]。颅脑外伤对患者来说是一种突如其来的身心创伤，其恢复又是一个慢性过程，几乎所有患者和家属都表现出恐惧和精神紧张，因此做好心理护理十分重要[4]。②合理使用药物：在不影响治疗效果的情况下，建议主管医师将利尿剂、中枢兴奋药以及脱水、降颅压、抗血小板聚集、营养神经的治疗时间调整为白天，并告知患者及家属正确对待。告知患者及家属药物的作用原理，鼓励其对药物进行了解，对患者心理上进行支持，以提高效果。③临床指标监测：神经外科重度颅脑损伤患者以及开颅手术患者会因各种原因导致呼吸系统、循环系统、血压等临床指标发生紊乱，所以临床护理应密切关注是否发生呼吸急促、血压下降、呼吸道分泌物增多以及消化道出血等情况。如果出现异常情况，及时向主治医师汇报，做到早期诊断，早期处理，有利于患者恢复。④早期康复干预护理：正确摆放患者肢体体位，医护人员应在常规护理的基础上进一步加强正确肢体摆放技术的应用。在患者入院治疗的当天积极指导及监督患者家属，共同完成患者仰卧位、患侧卧位、健侧卧位和坐位的正确摆放。每1～2h变换1次体位。早期康复进行患肢按摩，进行肢体被动活动及主动运动。医护人员应对患者的患肢由近端至远端再由远端至近端进行反复按摩。被动活动度由小到大，由健侧至患侧，由大关节至小关节。⑤临床并发症的护理：神经外科重症颅脑损伤患者常见并发症有肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染、离子紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭以及酸碱平衡紊乱等。患者术后大多数存在不同程度的意识障碍，干预护理除基础护理外加强对患者意识、瞳孔变化的观察及血压监测、血糖监测。对并发症的处理应在护理过程中遵循严格防控—持续观察—发现异常—确认并发症—积极防治的工作原则，做到早期诊断，早期治疗。⑥居家护理干预：目前，我国大陆在推行出院准备服务与居家护理中尚存在一些问题，如居家护理机构尚不健全[5]。因此，全面推广出院准备服务与居家护理尚需时间[6]。通过三级医院专科护士与社区护士联手的居家护理干预，能够使患者出院后延续医院的康复计划，正确地进行吞咽、肢体等功能锻炼，提高患者的健康知识水平，使患者养成良好的遵医行为，最终改善患者及照顾者的生活质量[7]。故建立医院—社区—家庭的医疗体系，对患者能够不间断地获得其所需要的医疗服务具有积极作用[8]。

治疗结果

治疗效果比较：见表1。

表1 干预护理组与基础护理组治疗效果比较[例(%)]

讨论

神经外科重症患者是目前临床上严重危害人类健康和生命安全的常见难治性疾病之一，而且呈现出高发病率、高致残率、高死亡率的明显三高现象[9]。神经外科主治由于外伤导致的脑部、脊髓等神经系统的疾病，例如车祸致脑部损伤，或脑部有肿瘤压迫需要手术治疗等。此类患者多较为严重，其中危重患者较多，预后较差，如治疗不及时则危及患者生命[10]。神经外科重症患者涉及疾病范围较多，硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑挫裂伤合并颅内出血、原发性脑干损伤、脑出血以及颅内肿瘤患者临床上比较多见。据不完全统计，我国每年单发颅内出血的患者就高达200万。此类疾病由于具有起病迅速、病情危重、临床术中及术后并发症多等特点，临床护理工作显得尤为重要。该类患者在治疗及抢救过程中需要建立静脉通路并留置、鼻饲管路、吸氧管路、气管插管、导尿管留置等，一旦护理方面出现问题，很容易诱发感染并且直接影响患者的预后及肢体功能的恢复。所以在整个医疗护理救治的过程中，神经外科护士应做好对患者治疗及恢复过程中的护理。

本研究干预护理组从患者心理、合理使用药物、临床指标监测、早期康复、疾病并发症以及恢复性功能练习等方面给予神经外科重症患者护理干预，结果显示，干预护理可以极大提高患者治疗及好转率，降低患者死亡率，控制术后并发症，控制感染，提高患者肢体功能的恢复。干预护理在对患者心理恢复和功能恢复方面明显优于基础护理。

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2016-10-25)