补肾安胎方联合西药治疗肾虚型早期先兆流产的临床观察

彭璠熙 通讯作者：曹保利

补肾安胎方联合西药治疗肾虚型早期先兆流产的临床观察

彭璠熙1通讯作者：曹保利2

先兆流产；肾虚型；补肾安胎方；黄体酮胶囊；中西医结合

先兆流产是妇科常见病之一，其中肾虚型约占全部证型的52.8%[1]，目前中西医联合保胎的治疗方式越来越受到关注，笔者应用补肾安胎方联合西药治疗先兆流产，现将临床疗效报道如下。

一般资料

选择2015年9月—2016年3月在南开医院门诊就诊的肾虚型早期流产患者60例，年龄20～35岁，孕周5～10周。排除生殖器畸形、肿瘤、外伤、血栓性静脉炎、血管栓塞、合并心肝肾和造血系统等严重疾病的患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，比较两组患者的年龄分布、孕周分布、平素月经、病情程度、既往有无流产史、血清激素水平等情况，差异无统计学意义，具有可比性。

诊断标准。①西医诊断标准：根据卫生部规划教材《妇产科学》(第八版)有关内容拟定。停经12周以内，B超提示宫内孕，可见孕囊、胎芽和胎心搏动，阴道少量出血，时出时止或淋漓不断，伴或不伴下腹部疼痛或腰骶部不适，无妊娠物排出，血绒毛膜促性腺激素(HCG)与孕周相符。②中医肾虚型诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医妇科学》拟定。妊娠期阴道少量出血，色淡暗；舌淡暗，苔白；脉沉细滑，尺脉弱。合并以下1～2项即可诊断：腰酸，腹坠痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多，或曾屡有堕胎。

纳入标准：①符合早期先兆流产中西医诊断标准。②孕酮水平低于相应孕周的生理水平，即孕酮<40 ng/mL。

治疗方法

对照组：采用一般治疗方法，卧床休息，清淡饮食，避免劳累、焦虑等不良情绪。口服叶酸(北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079,规格：0.4 mg)0.4 mg，维生素E胶囊(北京双鹤现代医药技术有限公司，H11021397,规格：100 mg)100 mg，每日1次；口服黄体酮胶囊(益玛欣)(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，规格：50 mg)100 mg，每日2次；若出血多，静脉给予卡络磺钠(江西吴中医药集团有限公司，国药准字H10970330，规格20 mg)80 mg。疗程至症状消失后1周。

观察组：在对照组治疗的基础上服用补肾安胎方。组成：续断15 g，杜仲30 g，阿胶3 g，白芍15 g，苎麻根30 g，墨旱莲15 g，棕榈炭10 g，黄芩10 g，菟丝子30 g，炒白术15 g，升麻6 g，砂仁6 g，党参15 g，桑寄生30 g。水煎服，每日1剂，早晚分2次服。

治疗结果

1.疗效评定标准[3]。痊愈：治疗后5 d内症状消失，B超提示胚胎与孕周相符，孕酮上升。显效：治疗后7 d内症状消失，B超提示胚胎与孕周相符，孕酮上升。有效：治疗后10 d内症状消失，B超提示胚胎与孕周相符，孕酮上升。无效：患者症状未减轻，甚至加重，难免流产甚至妊娠物已排出。

2.结果

(1)临床疗效比较：见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)安全性分析：两组患者治疗后血常规、肝功能、肾功能、尿常规、便常规等均未见明显异常。

讨论

先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”等范畴，主要病机为冲任虚损,胎元不固，引起母体冲任不固的原因有肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等。补肾是安胎之本，补肾安胎方中菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺自能安胎；桑寄生、续断补益肝肾、养血安胎为臣；阿胶补血为佐使；苎麻根、墨旱莲、棕榈炭共奏止血安胎之效；党参、白术益气，益后天，养先天，生化气血以化精，先后天同补，加强安胎之功；本方与黄体酮同用，提高了治疗疗效，值得临床推广。

[1]许小凤,朱蕴璞,葛华,等.1315例早期先兆流产中医证型分布规律研究[J].江苏中医药,2015,47(5):37-40.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:253-258.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:67.

2016-11-10)