关节腔注射联合骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎32例

张尊旭 李文龙

1.河南省鹿邑县中医院骨科，河南 鹿邑 477200；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

关节腔注射联合骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎32例

张尊旭1李文龙2

1.河南省鹿邑县中医院骨科，河南 鹿邑 477200；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046

目的：观察地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射联合骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：将67例膝关节创伤性滑膜炎患者随机分为对照组35例、治疗组32例。两组均常规制动、卧床行功能锻炼。对照组给予地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射；治疗组在对照组基础上加用骨炎膏外敷。两组均治疗2周，随访6～12个月,观察两组临床疗效、治疗前后红细胞沉降率、人类C反应蛋白及患膝疼痛、肿胀、关节活动度改善情况。结果：治疗组临床疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组ESR、CRP和患膝疼痛、肿胀、关节活动度较治疗前均有改善(P<0.05)，除CRP外，治疗组均优于对照组(P<0.05);治疗及随访期间两组均未见明显不良反应；随访期间对照组复发3例，治疗组未见病情复发。结论：地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射联合骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效较好，与单纯地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射相比，能明显改善关节疼痛、肿胀、活动度，改善患者ESR，但尚不能认为在改善CRP方面存在差异，值得临床借鉴与推广。

膝关节；创伤性膜炎；骨炎膏外敷；玻璃酸钠

膝关节创伤性滑膜炎为骨伤科临床常见疾病，多由创伤、长期慢性或过度劳损等因素刺激关节滑膜，引起滑膜血管扩张充血、水肿、渗出，产生大量积液使关节腔内压力增加，进而导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限等[1]，如治疗不及时或不当可导致膝关节发生器质性损伤。中医学依据临床表现将其归属于“痹症”范畴，中医药在治疗膝关节滑创伤性膜炎方面具有临床疗效好、不良反应少等优势[2-4]。笔者采用地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射联合骨炎膏外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎患者32例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入研究的患者共67例，均为2014年1月至2015年6月河南省鹿邑县中医院骨科住院患者。所有患者均符合1994年版《中医病证诊断疗效标准》[5]中膝关节创伤性滑膜炎的诊断标准。纳入标准：①年龄20～60岁，性别不限；②同意参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并急慢性感染、骨折、半月板及韧带损伤者；②合并结核性或化脓性滑膜炎、类风湿性关节炎、骨关节炎及膝关节畸形者；③合并严重心、肺、肾功能不良者；④合并严重皮肤病者；⑤合并精神病者；⑥妊娠期或哺乳期妇女；⑦未按规定用药，无法判断疗效者。随机将纳入研究的患者分为2组，对照组35例、治疗组32例。对照组中男性11例、女性24例，年龄32～60岁，平均(45.50±7.60)岁，发病侧别：左侧14例、右侧17例、双侧4例；急性发病25例，病程4～12d，平均(7.75±2.91)d，慢性发病10例，病程2～6年，平均(3.97±1.17)年。治疗组中男性13例，女性19例，年龄29～59岁，平均(43.72±6.83)岁，发病侧别：左侧12例、右侧15例、双侧5例；急性发病21例，病程3～11d，平均(6.94±2.11)d，慢性发病11例，病程2～7年，平均(4.26±1.36)年。两组性别构成、年龄、发病侧别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组卧床制动期间，急性期患者行股四头肌等长训练，缓解期患者行股四头肌等张性训练。股四头肌等长训练方法为：仰卧位膝关节伸直，绷紧股四头肌15s、放松5s，反复做15～20min，同时进行直腿抬高训练，双下肢同步或交替进行。等张性训练方法为：行双足蹬空增力势，重点加强膝关节屈伸功能的练习，必要时可与等长训练方法交替进行。功能锻炼每日2次，连续2周，以锻炼后患侧膝关节未感疲劳或疼痛为度。

1.2.1 对照组 常规制动，嘱卧床休息，避免下地负重行走。治疗上给予地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射。患者取仰卧位，适量活动膝关节后放松，屈膝30°，在髌骨外缘常规消毒铺巾，以2%利多卡因4mL局部麻醉后，用10mL注射器针头穿刺。进针点在髌骨上极平面、髌骨外侧缘，通过外侧支持带进入关节腔后先抽吸积液，抽净积液后注入地塞米松10mg；然后更换玻璃酸钠专用注射器，注入20mg玻璃酸钠(2mL∶20mg，批准文号：国药准字H10960136，山东博士伦福瑞达制药有限公司)；对于关节积液较少者，则直接注射药物。术毕再次消毒，局部包扎，轻微活动膝关节使药液分布均匀。关节腔注射1次/周，连续注射2周。

1.2.2 治疗组 在对照组治法的基础上加用骨炎膏外敷[批准文号：豫药制剂Z20120264，药物组成：当归、土茯苓、紫草、红花、白芷、商陆(醋炙)、天花粉、白头翁、泽泻、龙骨、大蓟等12味中药]。将骨炎膏150g搅拌至稀糊状，均匀平摊于2层纱布上，再盖上1层纱布，以患膝髌骨为中心，将纱布紧贴于此处，敷药完成后用弹力绷带固定，隔日更换1次，连续外敷2周。

1.3 观察指标 ①主要症状：按病情轻重，参照《关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎》[6]评分标准对患侧膝关节疼痛、肿胀、关节活动度等进行治疗前及治疗后评分。分数越低，膝关节功能越好。②辅助检查：患者治疗前后ESR、CRP，分别于治疗开始前1d及治疗结束后1d测定患者外周血血沉(ESR Erythrocyte Sedimentation Rate)、C-反应蛋白(CRP,C-reactive Protein)，数据均由河南省鹿邑县中医院检验科提供。

1.4 疗效评定 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中膝关节创伤性滑膜炎的疗效标准。治愈：疼痛、肿胀消失，关节活动度恢复正常;显效：疼痛、肿胀明显好转，关节活动度接近正常;浮髌试验阴性;有效：疼痛、肿胀轻度缓解，关节活动度不及正常范围一半，浮髌试验阴性;无效：疼痛、肿胀、关节活动度无改善，甚者可伴肌肉萎缩或关节僵硬。

2 结果

2.1 两组临床疗效及治疗前后ESR、CRP比较 治疗组临床疗效优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。术前两组ESR、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组ESR均降低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组CRP的组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组治疗后临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组治疗前后ESR、CRP阴性例数比较

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，、*P<0.05。

2.2 两组治疗前后主要症状积分比较 治疗后，两组膝关节疼痛、肿胀、关节活动度较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后症状平均积分比较 (分

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应及复发情况比较 所有患者均随访6～12个月，中位数8个月，治疗及随访期间两组均未见明显不良反应；随访期间对照组复发3例，复诊时采用治疗组方法进行治疗，疗效较好，随访4个月内未见复发；治疗组未见病情复发。

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎多由创伤、长期慢性或过度劳损等因素刺激关节滑膜，导致关节滑膜发生非感染性炎症反应，分急性创伤性和慢性劳损性两类。中医学认为外伤或过度劳累均能损伤筋脉从而导致气血运行不畅[7]，正如《素问·举痛论》曰：“痛而闭不通矣”，因而气血运行不畅是导致该病疼痛的主要原因；外伤或过度劳累后气血运行受阻，关节腔内存在积液，积而不散，瘀而化热，湿热相搏，从而导致关节的肿胀发热、筋肉拘挛及活动障碍等。中医常用的治法有中药汤剂或中成药口服、膏剂外敷、中药熏洗、针灸疗法等[8]。笔者认为膝关节创伤性滑膜炎的病位在四肢肌肉关节，且关节腔内存在积液，如《医学真传》所言：“夫通则不痛，理也”，当以“活血行气、通络止痛、利水消肿”为基本治法。

膏剂外敷是骨伤科外治法中的代表疗法，具有较好的附着性、涂展性[9-10]。清·吴师机论其功用“一是拔，二是截，凡病所结聚之处，拔之则病自出，无深入内陷之患；病所经由之处，截之则邪自断，无妄行传变之虞”。笔者研究运用的骨炎膏组方中当归补血和血；红花活血祛瘀止痛；土茯苓解毒除湿利关节；白头翁清热解毒凉血；泽泻利水渗湿泄热；紫草活血凉血解毒；白芷祛风止痛；天花粉消痈肿；商陆泻水利湿且消水肿；大戟散瘀解毒消痈；龙骨固涩敛气，诸药配伍后共奏活血行气、通络止痛、利水消肿之效。

玻璃酸钠是关节腔滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，对关节软骨起到减震、润滑等机械保护作用[11]。关节腔内注射外源性玻璃酸钠，能阻止降解酶对软骨基质的降解、抑制肽类致痛物质的产生及痛觉感受器感觉纤维的兴奋性，从而起到抑制滑膜炎症及减轻患者疼痛的作用[12-13]。膝关节创伤性滑膜炎在治疗中行功能锻炼，特别是股四头肌的锻炼是重要的环节之一。急性期行股四头肌等长训练，缓解期行股四头肌等张性训练均可有效防止膝关节周围粘连、肌肉萎缩及肌力下降，同时可加快膝关节周围血液循环，促进膝关节滑膜及软骨的修复[14]。

ESR和CRP一直被认为是可靠的炎症检测指标[15-16]。本研究结果显示，常规地塞米松联合玻璃酸钠关节腔注射及在其基础上加用骨炎膏外敷两种疗法均能改善膝关节创伤性滑膜炎患者ESR、CRP，试验组在改善ESR上优于对照组，在改善CRP上两组相当，表明试验组在减轻炎症方面优于对照组。研究结果显示，在常规地塞米松及玻璃酸钠关节腔注射治疗的基础上加用骨炎膏外敷可有效提升膝关节创伤性滑膜炎治疗中的有效率，降低ESR，改善中医证候积分，缩短关节疼痛、肿胀、活动障碍消失时间，明显提升了治疗的有效性和时效性，有利于降低传统西药治疗过程中的不良反应及复发情况，值得临床借鉴与推广。

[1]魏立伟，秦娜. 综合疗法治疗创伤性膝关节滑膜炎27例[J]. 风湿病与关节炎,2013,2(10):41-42.

[2]刘占京. 五苓舒筋汤加味结合药物外敷治疗膝关节滑膜炎205例[J]. 河南中医,2014,34(1):84-85.[3]王战朝，杜志谦，闫永昌，等. 通经活利汤治疗膝关节滑膜炎的临床研究[J]. 中医正骨,2012,24(4):26-29.

[4]周淳，吴军豪. 逐痰清营方治疗膝关节滑膜炎临床研究[J]. 上海中医药杂志,2011,45(5):67-69.

[5]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994.

[6]林志雄，余楠生，卢伟杰. 关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J]. 中华骨科杂志,1998,18(4):199-201.

[7]刘斌，郭艳幸，郭珈宜，等. 通经活利汤联合展筋酊治疗慢性膝关节滑膜炎临床观察[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(9):17-19.

[8]付冬瑞. 膝关节滑膜炎中西医治疗近况[J]. 中国实验方剂学杂志,2011,17(1):209-211.

[9]张蕾蕾，马向浩，贾宇东，等. 中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察[J]. 风湿病与关节炎,2015,4(10):27-29.

[10]王利胜，李惠琴. 中药软膏剂药剂学研究概述[J]. 时珍国医国药,2000,11(4):363-365.

[11]Turajane T, Tanavaree A, Labpiboonpong V, et al. Outcomes of intra-articular injection of sodium hyaluronate for the treatment of osteoarthritis of the knee[J]. J Med Assoc Thai,2007,90(9):1845-1852.

[12]张华，李贵山. 关节镜下清理术联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎[J]. 中医正骨,2015,27(7):53-54.

[13]凌沛学，梁虹，贺艳丽，等. 透明质酸钠在关节疾病中的应用[J]. 中国修复重建外科杂志,2002,16(1):1-4.

[14]李顺利，张铁刚，李颖，等. 中西医综合治疗方案治疗膝关节滑膜炎80例临床观察[J]. 中医杂志,2014,55(10):868-870.

[15]李文龙，范亚楠，张蕾蕾，等. 微创全髋关节置换术直接前侧入路与外侧小切口入路的对比研究[J]. 中医正骨,2016,28(3):24-29.

[16]宋炎成，张慧慧，卢华定，等. CRP、ESR在关节置换手术前后变化及其临床意义[J]. 中国矫形外科杂志,2008,16(11):823-825.

Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint with Intra-articular Injection Combined With Guyan Ointment Externalapplications of A Report of 32 Cases

ZHANG Zunxu1LI Wenlong2

1.Department of Orthopedics, Luyi Hospital of Traditional Chinese Medicine of Henan Province,Luyi 477200,China;2.Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China

Objective To observe the clinical curative effect of external application of guyan ointment combing intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of traumatic synovitis of knee joint. Methods 67 cases of traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into a control group(35cases) and a treatment group(32 cases). All patients were conventional brake and do functional exercise in bed. The treatment group were treated with intra-articular injection of sodium hyaluronate and dexamethasone;while the treatment group was treated with external application of guyan ointment based on the treatment of the control group.The two groups were treated for 2 weeks,following up for 6 to 12 months,observing their clinical curative effect, ESR,CRP and pain, swelling, joint mobility before and after treatment.Results The clinical efficacy of the experimental group was better than that of the control group,the difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).After treatment, the ESR,CRP and pain, swelling, joint mobility of two groups were improved than those before treatment(P<0.05).In addition to CRP, the treatment group was better than the control group(P<0.05).No adverse reactions were observed in the two groups during the treatment and follow-up period.During the follow-up period,3 cases in the control group had recurrence.Conclusion External application of guyan ointment combing intra-articular injection of sodium hyaluronate has a curative effect in the treatment of traumatic synovitis of knee joint,and can significantly improve the ESR and pain, swelling, joint mobility compared with intra-articular injection of sodium hyaluronate and dexamethasone,but it is still uncertain whether there is a difference on CRP.It was worthy of application and promotion.

Knee Joint; Traumatic Synovitis; External Application of guyan Ointment; Sodium Hyaluronate

2015年度河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY02069)。

张尊旭(1976-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医药治疗骨伤科疾病。E-mail:848983179@qq.com

R686.7

A

1007-8517(2017)16-0116-04

2017-06-16 编辑：陶希睿)