肢端推拿治疗腰椎间盘突出症30例

龚 政 唐 晔

1.上海中医药大学附属龙华医院天山分院,上海 长宁 200051；2.上海卫生健康传播有限公司,上海 普陀 200333

肢端推拿治疗腰椎间盘突出症30例

龚 政1唐 晔2

1.上海中医药大学附属龙华医院天山分院,上海 长宁 200051；2.上海卫生健康传播有限公司,上海 普陀 200333

目的：观察肢端推拿技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采用消炎镇痛药戴芬治疗，治疗组予肢端推拿治疗。对两组治疗后疗效进行比较。结果：对照组有效率80.0%,治疗组有效率为93.3%，两组比较,差异具有统计学意(P<0.05);治疗前后VAS评分比较,治疗组治疗前后分别为(6.24±1.43)分、(2.56±0.82)分,对照组分别(6.31±1.51)分、(3.89±0.97)分,两组自身前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)；治疗前后JOA评分比较,治疗组治疗前后分别为(11.2±5.1)分、(26.1±3.4)分,对照组分别(10.8±5.4)分、(23.6±3.2)分,两组自身前后比较差异均有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后组间比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论：采用肢端推拿治疗腰椎间盘突出症疗效较好，可在临床推广应用。

腰椎间盘突出症；肢端推拿技术；全息理论；全息胚

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，发病率居世界慢性难治性疾病前列;临床上以腰腿痛、下肢麻木及腰部活动功能障碍为特点，发病年龄多在于20～40岁之间[1-2]。虽然目前临床大量文献研究已证明非手术治疗对腰椎间盘突出症效果满意，但民间仍有不少“瑰宝”等待去验证、研究。笔者将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各30例,对照组予以戴芬口服治疗，治疗组予以肢端推拿治疗。对两组疗效进行比较，取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例腰椎间盘突出症均来自上海市天山中医医院骨伤科门诊及病房患者，采用随机数字表法，分为对照组与治疗组各30例，对照组中，男15例，女15例，年龄15～60岁，平均年龄(46.13±14.78)岁，病程3d至1年，平均(3.4±0.7)个月，治疗前 JOA 评分(10.8±5.4)分，VAS评分(6.31±1.51)分；治疗组中，男16例，女14例，年龄 15～60 岁，平均年龄(45.07±14.57)岁，病程15d至15个月，平均(3.6±0.5)个月，治疗前JOA 评分(11.2±5.1)分，VAS评分(6.24±1.43)分，两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[3]和上海市卫生局颁发的《上海市中医病证诊疗常规》(第2版)[4]有关腰椎间盘突出症的诊断标准。

表1 两组一般资料比较

1.3 纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症诊断标准且急性发作、神经根痛症状明显；②年龄15～60岁，性别不限；③在接受本方法治疗期间停用其他疗法；④自愿加入本试验，并签订“知情同意书”者。

1.4 排除标准 ①腰椎间盘突出症同时伴有腰椎 滑脱、骨肿瘤者；②有全身性胶原免疫疾病和其他 急、慢性感染而同时应用糖皮质激素类等可能影响结果判定药物者；③试验中病情持续加重或出现严重并发症者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 对照组给予戴芬(Temmler Werke GmbH， 生产批号：H20100590)75mg，1次/d,口服治疗，疗程14d。1.5.2 治疗组 采用肢端推拿治疗。①调五经，嘱患者端坐，取患者足趾及手指的底部、侧部、背部，术者以拇指指面行点按法，各部位点按20次，力度适中，以患者感到酸胀为度，切忌暴力;②局部取穴，先取患者腰痛位置同侧手部，若两侧则取双手，于患者环指寻找压痛点强刺激点压(多为环指外侧指根部)，再取患者双手第二、第三、第四、第五掌骨之间行强刺激点压；同理取足部，先取第二、三足趾行压痛点强刺激，后取患者第二、第三及第三、第四跖骨之间行强刺激点压手法，以上部位各点压50次，手法刺激量以患者耐受为度，术后对各指关节进行拔伸1次，以关节弹响为妙，不可强求弹响，术后嘱患者服用凉开水1杯休息;③宁心安神，取患者鱼腰穴(瞳孔直上、眉毛中)、丝竹空(眉梢凹陷处)，术者以拇指螺纹面行按揉法，各20次，术后嘱患者服用凉开水1杯休息，术后嘱患者平躺;④调节气血，取患者手背、足背，术者以手掌行搓法100下，力度适中、均匀。以上各式手法总计时间45min，每天1次，疗程14d。1.6 疗效指标 参照《上海市中医病证诊疗常规》[4](第 2 版)中腰椎间盘突出症疗效判断标准。 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上， 能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。1.7 疗效判定 体征评分应用日本骨科学会(JOA)评分标准[5]。疼痛改善情况采用美国国立卫生研究所制定的临床疼痛的测定视觉模拟标尺法(VAS)[6]。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组有效率为80.0%，治疗组有效率为93.3%。两组治疗总有效率比较，差异具有统计学意义P<0.05。见表2。

表2 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗后VAS评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，说明两组对于治疗腰椎间盘突出症的疼痛均有明显改善；两组治疗前疼痛积分比较差异无统计学意义，治疗后治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗前后VAS评分均有改善(P<0.05)；两组治疗后VAS评分比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，*#P<0.05。

2.3 两组治疗前后JOA评分比较 两组治疗前后VAS评分均有改善(P<0.05)；两组治疗后VAS评分比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表 4。

表4 两组治疗前后 JOA 评分比较 (分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，*#P<0.05。

3 讨论

目前治疗腰椎间盘突出症分非手术疗法和手术疗法，其中大多数患者经过保守治疗可以得到症状缓解。保守疗法具有简、便、廉、验、安等优势，是治疗该病的基本和首选方法[7]。中医学认为腰椎间盘突出症属于“痹症”、“腰腿痛”范畴，多为患者肝肾亏虚、气血不足、血瘀，抑或是感受风寒湿等外邪侵袭造成筋骨失衡引起腰腿疼痛。而腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外任、督、冲、带诸脉亦布期间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。笔者也在以往临床治疗中发现，虽然腰椎间盘突出症证候归属于督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足少阴肾经，但辨证论治后往往难有理想疗效。肢端推拿技术不同于常规推拿治疗，其更重视中医的整体观念，认为腰痛是全身多个经络气血失衡引起的临床症状，故治疗时第一步要求“调五经”。其理论认为人体五指(趾)分别代表了肝心脾肺肾“五经”，通过对患者足趾及手指的底部、侧部、背部行点按法以激发人体经气从而达到平衡气血、调和营卫的目的。

肢端推拿技术由唐晔先生所创，通过多年师从钱震华老师心得体会并结合一指禅推拿手法，以中医“巨刺法和缪刺法”的中医经络理论，以及张颖清教授“全息疗法”理论，在多年实践中形成;在肢端对应不同病灶区进行揉、点、敲等手法刺激，对肢体的末梢部位按揉，加速微循环中的血液运行，促进物质交换，加强组织器官的生理功能，推动全身的血液循环，使全身气血走上正常轨道，帮助人体增强抗病能力，使身体逐渐康复[8]。

肢端推拿理论认为人体第二足趾对应肺经，对应同侧下肢，为腰部疾患首选；第三足趾对应脊椎，两侧对应脊椎两侧，面是任脉，背是督脉；第四足趾对应肝经，根部两侧为坐骨神经痛对应点；第五足趾对应肾经，外侧缘对应侧腰部；环指外侧指根部对应坐骨神经痛，小指外侧面对应腰部，指掌关节对应同侧腰部损伤。依照生物全息理论，笔者认为肢体远端，即手和足是身体中最大最完整的一个全息胚，手足部均有反射区对应着脏器，故肢端推拿通过刺激手足部反应区，便可达到诊断相应疾病的目的[9]。笔者在临床治疗中发现，人体腰部出现不适，会在以上手足对应部位有所表现，诸如压痛点、条索、结节等异样手感，故肢端推拿尤以寻找环指(多为环指外侧指根部)及第二、三足趾(多为第二、第三足趾之间)压痛点为重，其理论认为该部位则是“对应”了人体的腰点故腰部病变则会在该部位有所表现，刺激该部位则会减轻对应部位的疼痛。近代医家朱汝功教授[10]曾提出“对应穴”说法，认为“以疼痛为主的疾病，往往局部取穴不能减轻症状，而在相应的远隔部位取穴，可以使症状减轻”，其理论基础源自针灸刺法中的巨刺、缪刺，《灵书·终始》云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘，”《素问·调经论》王冰注：“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左”“缪刺者，刺络脉，左痛刺右，右痛刺左”。现代研究指出通过针刺对应穴，其受到机体神经系统的反射性调节，大脑皮层的保护性抑制，局部恶性刺激的切断，从而达到疼痛迅速解除[11-12]。笔者在比较各对应点中发现，肢端推拿理论中的各腰痛“对应”点有些契合了传统经络学理论:诸如环指根部外侧，经络学理论认为其位置是腰痛穴，为经外奇穴，主治腰痛，近代研究也证实其具有治疗腰部急慢性炎症止痛的作用，而有些腰痛反应点目前尚不能用经络理论来解释，沈雪勇教授[13]曾通过经络学和全息生物医学理论分析掌骨腧穴的功用时指出：尽管有些腧穴分布于不同的经脉和掌骨侧，但它们若处于相邻或相近的掌骨横面上那么它们的功效主治也会有相同或相近。诸如威灵、精灵均定位于掌骨侧穴位系统中的腰点,所以这两穴位都有治疗腰痛的功效。通过全息理论，也为阐明肢端推拿原理提供了一个新的方法论。

通过本临床研究证实肢端推拿技术治疗腰椎间盘突出症具有较好的临床疗效。尽管“生物全息律”这个概念没有在中医学的典籍中出现过，但经络学及推拿学中蕴含着很多生物全息律的思想，但是其作用机制尚需进一步探讨。

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“上海市民间中医特色诊疗中心”民间技术验证项目资助(项目编号：ZY3JSFC-3-1001-13-16)。

龚政(1987-)，男，汉族，医学学士，医师，研究方向为中医骨伤。E-mail：jy05862827@163.com

R244.1

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1007-8517(2017)16-0085-03

2017-06-15 编辑：粱志庆)