玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨性关节炎30例临床评价

邓建林，黄 扬

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

·临床研究·

玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨性关节炎30例临床评价

邓建林，黄 扬

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

目的 评价关节腔内注入玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效。方法 将60例膝骨性关节炎患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者与观察组患者分别于关节腔内注射泼尼松龙注射液和玻璃酸钠注射液。分别于治疗前及治疗4周后、8周后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者膝关节疼痛程度，采用膝关节Lysholm评分评价膝关节功能。结果 治疗4周后和8周后，两组VAS评分均显著降低，膝关节Lysholm评分均显著升高，且观察组改善幅度更大，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率（13.33%比10.00%）比较，无显著性差异（P＞0.05）。结论 关节腔内注入玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，可显著缓解患者膝关节疼痛症状，促进膝关节功能恢复，且安全性较高，值得临床推广。

膝骨性关节炎；玻璃酸钠；关节腔内注射；临床疗效

骨性关节炎为常见慢性关节退变疾病，以膝关节发病最常见，病理变化主要为关节软骨变性、破骨增生、关节腔狭窄等，基本临床表现为关节肿痛、关节僵硬、活动受限等[1]。随着人口老龄化，我国膝骨性关节炎发生率逐年增高，对患者正常生活、工作造成严重影响，若不及时治疗，可致膝关节畸形，甚至残废[2]。本病临床常用治疗药为非甾体类抗炎药物与糖皮质激素，虽可缓解短期症状，但无法阻止病情进展，且易复发，远期疗效欠佳。玻璃酸钠，又称透明质酸钠，为线性黏多糖，在关节内由滑膜A细胞分泌，为关节滑液与软骨基质重要组成部分[3]。已有研究表明[4]，补充外源性透明质酸对已损伤软骨有保护作用。本研究中采用关节腔内注入玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：均符合中华医学会骨科学分会《膝关节骨性关节病（2007年）》中的膝骨性关节炎诊断标准，并经影像学检查确诊；均存在程度不一的膝关节疼痛、肿胀等典型症状；既往无膝关节外伤史；患者均签署研究知情同意书，研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：近2个月内服用过非甾体抗炎药或糖皮质激素药物；先天性躯体功能障碍；伴有严重精神疾病；妊娠期或哺乳期女性；不宜采用玻璃酸钠治疗。

病例选择与分组：选取我院2013年12月至2016年12月收治的膝骨性关节炎患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者中，男17例，女13例；年龄40～77岁，平均（59.83±8.43）岁；病变部位为左侧14例，右侧12例，双侧4例；膝关节分级为Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。观察组患者中，男16例，女14例；年龄41～78岁，平均（60.23±8.59）岁；病变部位为左侧15例，右侧11例，双侧4例；膝关节分级为Ⅱ级19例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予醋酸泼尼松龙注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021288，规格为每支1 mL∶25 mg）关节腔内注射，每次50 mg，1次／周，持续4周。观察组患者给予玻璃酸钠注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字H20000327，规格为每支0.5 mL∶5 mg）关节腔内注射，每次20 mg，1次／周，持续4周。具体操作如下：行膝关节局部常规消毒，于髌骨下内侧入路，刺入膝关节关节腔，回抽腔内积液，再缓缓注入药物，注射完成后将穿刺针拔出，采用无菌纱布覆盖穿刺点，适当缓慢行膝关节屈伸，使药物均匀分布。治疗期间避免使用非甾体类抗炎药物与肾上腺皮质激素，并指导患者进行轻度关节活动。

1.3 观察指标

疼痛程度：分别于治疗前及治疗4周、治疗8周后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价患者膝关节疼痛程度，分为0～10分，评分越高，代表疼痛越严重。膝关节功能：分别于前述时间点后行膝关节 Lysholm评分(分为0～100分)评价膝关节功能，得分越高，代表患者膝关节功能越好。并观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 19.0统计学软件分析。VAS评分、Lysholm评分均以±s表示，组间比较行 t检验，组内多时间点比较行方差齐性分析；组间不良反应发生率比较行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组出现关节肿痛2例，皮疹2例；观察组仅出现关节肿痛3例，无其他不良反应。两组不良反应发生率（13.33%比10.00%）比较，无显著性差异（χ2＝0.162，P＜0.05）。

表1 两组患者VAS评分变化比较（±s，分，n＝30）

表1 两组患者VAS评分变化比较（±s，分，n＝30）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与本组治疗4周后比较，bP＜0.05。表2同。

组别 治疗前观察组对照组t值P治疗后6.35±0.93 6.48±1.02 0.913＞0.05 4周3.87±1.32a4.74±1.45a2.430＜0.05 8周2.01±0.74ab2.99±0.69ab5.305＜0.05

3 讨论

膝骨性关节炎病因复杂，目前认为主要是由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起；此外，过度肥胖、走路姿势不当、膝关节受寒亦为该病发生的重要原因[5－6]。该病以中老年人多发，且发病率逐渐增高，已成为中老年腿部疼痛的主要原因[7]。目前，该病尚缺乏特效治疗药物，玻璃酸钠与泼尼松龙在临床治疗中较常用，均可取得确切疗效。泼尼松龙为常用于腔内注射的糖皮质激素，对滑膜增生及毛细血管病变均有抑制作用，能缓解骨关节炎降解及胶原沉积；还可有效缓解局部炎症，发挥明显的镇痛、抗炎作用，从而有效缓解膝关节不良症状。但泼尼松龙无法阻止关节软骨退变，用量过大时会对软骨修复产生不利影响，严重可诱发骨关节病[8－9]。冷若琦等[10]在关节镜清理术后给予泼尼松龙关节腔内注入，有效控制了炎症，明显改善了痛风性膝关节炎患者的临床症状。

表2 两组患者膝关节Lysholm评分变化比较（±s，分，n＝30）

表2 两组患者膝关节Lysholm评分变化比较（±s，分，n＝30）

组别 治疗前观察组对照组t值P治疗后46.77±5.36 47.12±5.94 0.240＞0.05 4周67.61±3.32a59.34±3.94a8.792＜0.05 8周79.78±2.36ab70.83±3.69ab11.192＜0.05

玻璃酸钠以透明质酸为主要成分，本质是一种大分子黏多糖，与糖蛋白结合后，可附着于膝关节软骨表面，并抑制其退行性病变，有效缓解关节疼痛，并发挥润滑及修复关节软骨作用；另外，其还起屏障作用，阻止内毒素、炎症介质等进入关节腔[11－12]。然而，玻璃酸钠亦有其不足，即无法消除关节部位炎症反应。席鹏峰[13]采取关节腔内注射玻璃酸钠治疗老年膝骨性关节炎，能明显改善患者关节症状，提高治疗有效率。高技连等[14]认为，关节腔内注射玻璃酸钠为老年膝骨性关节炎的可靠治疗方法。泼尼松龙与玻璃酸钠用于膝骨性关节炎治疗，作用机制不同，疗效也存在差异，但关于两者疗效比较的研究不多。

本研究结果显示，治疗4周、8周后，两组VAS评分均明显降低且观察组降低更明显，表明玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎可明显缓解患者疼痛症状；两组Lysholm评分均显著升高，且观察组升高更显著，表明玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎可明显改善膝关节功能，疗效优于泼尼松龙关节腔内注入治疗。这与王雪花等[15]研究结果基本一致。此外，两组患者均未出现明显而严重的不良反应，提示玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨关节炎安全性较高。

综上所述，玻璃酸钠关节腔内注入治疗膝骨性关节炎，可明显缓解患者疼痛症状，提高患者膝关节功能，疗效优于泼尼松龙关节腔内注入治疗。但本研究样本数少，且未对两药联用的疗效进行观察，有待进一步研究。

参考文献：

[1]王 亮，陈祁青，童培建，等.膝关节骨性关节炎早期诊断的临床特征分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（2）：161－163.

[2]牛玉祥.补肾舒筋方联合玻璃酸钠腔内注射治疗对老年早中期膝骨关节炎病情进程的影响[J].海南医学院学报，2016，22（7）：665－668.

[3]张 睿，赵 英.玻璃酸钠联合腺苷钴胺用于治疗膝关节骨关节病的临床研究[J].中国康复医学杂志，2015，30（8）：840－842.

[4]陈 辉，王 群，燕双喜，等.不同剂量玻璃酸钠关节腔内注射辅助关节镜下关节清理术治疗膝骨关节炎的临床效果分析[J].中国医药，2015，10（5）：676－679.

[5]李广恒，戴 式.膝关节骨性关节炎分子发病机制和治疗展望[J].郑州大学学报（医学版），2015，50（2）：149－152.

[6]黄淑婷，徐建华，丁长海.炎症细胞因子及力学因素在膝骨关节炎发病机制和关节结构改变中的作用[J].安徽医学，2013，34（9）：1417－1419.

[7]周蜜娟，章 荣，易小荷，等.音频电透泼尼松龙联合运动疗法治疗膝骨关节炎的效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015，7（8）：126－128.

[8]刘一秀，阿 良，刘 哲.关节腔清理术联合透明质酸钠关节腔内注射治疗早中期膝骨关节炎的疗效分析[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：179－181.

[9]马 玲，贾子善，肖红雨，等.膝骨性关节炎关节腔内药物注射治疗疗效评价[J].中国全科医学，2016，19（9）：1067－1070.

[10]冷若琦，洪志群，吴 涛，等.关节镜清理配合术后泼尼松龙关节腔注射治疗痛风性膝关节炎[J].贵州医药，2014，38（4）：344－345.

[11]闫 飞，张湘生，梁家龙，等.应用三种方法治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].中国微创外科杂志，2015，4（2）：140－141.

[12]陈 伟，陈百成，王 飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报，2015，36（5）：600－602.

[13]席鹏峰.关节腔注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎疗效观察[J].陕西医学杂志，2014，43（3）：353－354.

[14]高技连，杨正芳.关节腔注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎的效果观察[J].四川医学，2014，35（1）：117－118.

[15]王雪花，罗利飞.玻璃酸钠关节腔内注射对膝骨性关节炎的疗效及护理体会[J].中国医药导报，2013，10（25）：134－136.

Clinical Evaluation of Intra－Articular Injection of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis in 30 Cases

Deng Jianlin，Huang Yang
（Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou，Guangdong，China 510440）

Objective To evaluate the clinical effect of intra－articular injection of sodium hyaluronate for treating the knee osteoarthritis.M ethods Totally 60 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into the control group and the observation group，30 cases in each group.The control group was given the intra－articular injection of prednisolone，while the observation group was given intraarticular injection of sodium hyaluronate.Before treatment and 4，8 weeks after treatment，the levels of knee joint pain were evaluated by VAS and the knee joint function was evaluated by knee joint Lysholm score.Results 4，8 weeks after treatment，the VAS scores of the two groups were significantly decreased（P＜0.05），the knee joint Lysholm scores of the two groups were significantly increased，and the observation group improved more significantly（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（13.33% vs 10.00%，P＜0.05）.Conclusion Intra－articular injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis can significantly alleviate the pain symptoms of the knee joint，promote the recovery of knee joint function，and has higher safety，it is worthy of clinical promotion.

knee osteoarthritis；sodium hyaluronate；intra－articular injection；clinical effect

R969.4

A

1006－4931(2017)16－0036－03

2017－04－30)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.011

邓建林（1977－），男，瑶族，大学本科，主治医师，研究方向为手外伤康复与功能重建，（电子信箱）rehabdjl＠126.com。