安普贴预防生长抑素所致静脉炎的临床应用研究

徐慧　于秀娟　沈跃兰　张玲玲

【摘要】 目的 探讨安普贴用于预防生长抑素所致静脉炎的效果。方法 80例应用生长抑素药物治疗的患者， 随机分为对照组和实验组， 每组40例。两组患者均给予上肢外周静脉留置针穿刺（留置针有效）， 对照组给予常规护理， 实验组在常规护理基础上应用安普贴在穿刺点上方沿静脉方向贴敷， 按需更换安普贴。观察两组患者的静脉炎发生情况及患者对疼痛的主诉。结果 实验组静脉炎发生率为20.0%， 低于对照组的42.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组疼痛程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 安普贴可有效预防生长抑素所致静脉炎的发生， 减轻患者的疼痛。

【关键词】 安普贴；生长抑素；静脉炎；水胶体敷料

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.113

注射用生长抑素为化学合成的由14个氨基酸组成的环状多肽， 与抑制人生长激素释放的下丘脑激素结构相同， 抑酸止血， 适应于急慢性及重症胰腺炎、严重急性胃或十二指肠溃疡出血、肝胆胃肠及胰腺术后出血、消化道出血、肠梗阻、急性糜烂性胃炎、出血性胃炎。该药不良反应较少， 少数可出现恶心、眩晕、脸红和口唇麻木[1]。然而注射用生长抑素的敷料为甘露醇， 甘露醇的主要作用为脱水、降压， 由于其特殊的药理作用， 最常见的副反应是静脉炎[2]， 因为高渗性的脱水剂， 可使静脉的通透性增加， 造成静脉明显的损害作用。同时甘露醇使用过程中所释放出的组织胺， 使静脉收缩， 管腔变窄， 有时可出现血流缓慢的现象， 影响对输注液体的稀释作用， 促使炎症反应进一步发生[3]。为了预防生长抑素所致静脉炎的发生， 减轻患者因输注生长抑素所致疼痛， 本科自2014年1月开始使用安普贴， 效果显著， 值得临床推广使用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年12月应用生长抑素药物治疗的患者80例作为研究对象， 其中男49例， 女31例， 年龄17～82岁， 平均年龄（53.05±12.02）岁。疾病分类：消化道出血25例、胰腺炎28例、胆管炎及胆结石7例、肝癌4例、胃癌5例、肠癌3例、肠梗阻8例， 以上患者均用微量泵泵入生长抑素。将80例患者随机分为对照组和实验组， 每组40例。

1. 2 方法 两组患者均给予上肢外周静脉留置针穿刺（留置针有效）， 留置针均采用苏云公司生产的型号相同（24G）， 外用3M透明贴敷料6 cm×7 cm覆盖， 泵入生长抑素0.24 mg/h。对照组给予常规护理， 留置针穿刺72～96 h更换1次， 留置针贴膜有渗血渗液卷边或松脱时及时给予更换；实验组在常规护理基础上外周静脉穿刺置管妥善固定后在穿刺点上方贴近留置针贴膜处沿静脉走向贴敷安普贴， 按需更换。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的静脉炎发生情况及患者对疼痛的主诉。

1. 3. 1 静脉炎分级标准[4] 按照《美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版》静脉炎分级标准：0级：没有症状；1级：输液部位发红， 伴有或无疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿， 条索状物形成， 可触摸到条索状静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿， 条索状物形成， 可触摸到条索状物长度>25 mm， 有脓液流出。

1. 3. 2 疼痛程度评定标准[5] 按WHO疼痛数字分级法评定疼痛程度：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组静脉炎发生率为20.0%， 低于对照组的42.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组疼痛程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

静脉炎的发生， 不仅使患者增添痛苦进而影响后续的治疗， 另一方面， 患者适宜穿刺的静脉血管因之减少， 护士穿刺置管成功难度加大， 消耗治疗时间， 进一步增加护士工作量 [6]。输入液体酸碱度是导致静脉炎发生的重要因素。血浆正常值pH值为7.35～7.45， 输入偏酸或偏碱的液体可干扰血管内膜的正常代谢和机能从而发生静脉炎[7]。而生长抑素在配伍中24 h pH值始终维持在4.26～4.54[8]， 临床上使用生长抑素24 h持续由留置针处泵入， 输入该药物可致血浆pH值的变化， 导致局部静脉血管受损害， 增加了静脉炎发生的风险。

近年来， 安普贴作为一种临床上常用的无菌性半渗透性水胶体敷料， 从最初的单纯用于压疮的治疗， 逐渐扩展到治疗各种静脉炎、常见的皮肤软组织破溃、皮下瘀血、皮肤坏死等[9]。安普贴为水胶体敷料， 主要成分为羧基纤维素钠和藻酸钙， 能够吸收少量至中量渗液， 在伤口局部形成凝胶保护裸露的神经末梢和肉芽组织， 不粘连伤口， 能明显加速伤口愈合[10]。安普贴透气不透水， 可直接阻碍外界水和细菌接触伤口， 提供一个封闭安全的愈合环境， 从而有效阻止皮肤微生物的迁移， 预防留置针置管后静脉炎的发生， 降低患者感染的机会。安普贴为半透明性， 便于观察患者局部皮肤颜色、疼痛及肿胀情况；可保持局部低氧张力， 促进毛细血管形成， 促进局部皮肤炎症、毒素的代谢与吸收， 有效降低局部皮肤的炎性反应， 明显减轻患者的疼痛；安普贴透气性能好， 防水且柔软性好， 患者皮肤舒适度不受影响， 而且操作起来比较简单， 临床护士方便使用， 患者也易于接受。安普贴使用时注意事项：注意水胶体敷料在湿润环境中才能充分发挥作用， 发现敷料移位或敷料发白时需及时更换；贴敷安普贴时避开感染伤口；粘贴时要贴紧皮肤， 避免有空隙， 粘贴好后可继续用手捂住安普贴片刻， 使之与患者皮肤更加贴合；有些患者穿刺处或者药物外渗时感觉不到疼痛， 而安普贴又可以明显缓解疼痛， 那么在使用安普贴的过程中就需要护士加强输液部位的巡视， 观察穿刺处及穿刺侧肢体有无红肿胀疼， 注意倾听患者的主诉；留置针拔除后， 如原贴敷的安普贴无卷边、褶皱、发白， 贴敷完好时可以告知患者其能继续保留使用直至敷料自然脱落。

本次研究结果显示， 实验组静脉炎发生率为20.0%， 低于对照组的42.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组疼痛程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 安普贴可有效预防生长抑素所致静脉炎的发生， 减轻患者的疼痛。

参考文献

[1] 杨飏， 丁剑文， 雷招宝. 注射用生长抑素致口唇麻木1例. 中国药物警戒， 2010， 7（6）：378.

[2] 陳芳元， 朱红梅， 蔡桂兰. 凝爽降温贴包裹鲜芦荟预防甘露醇所致静脉炎的效果观察. 护理实践与研究， 2015（6）：133.

[3] 张丽娜， 邸瑞玲， 董立新. 药物湿敷治疗β-七叶皂苷钠所致静脉炎的效果观察. 武警医学， 2011， 22（1）：60-61.

[4] 中华人民共和国卫生部. 临床护理实践指南. 北京：人民军医出版社， 2011：150.

[5] 蒋同兰. 静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（5）：200-201.

[6] 陈红琢， 刘薇群， 屠庆. 非化疗药物致输液性静脉炎机制的研究现状. 中华护理杂志， 2011， 46（6）：627-629.

[7] 鲍冠君， 冯莺， 俞琦. 静脉炎防治的研究进展. 解放军护理杂志， 2012， 29（10B）：36-39.

[8] 王莉英， 蒋军， 陈荣， 等. 注射用生长抑素在输液配伍中的稳定性考察. 上海医药， 2010， 31（11）：507-509.

[9] 范叔弟， 郑志芬. 水胶敷料的临床应用现状及进展. 山东医药， 2013， 53（1）：99-100.

[10] 蒋琪霞， 郑美春， 宁宁， 等. 压疮护理学. 北京：人民卫生出版社， 2015：158.

[收稿日期：2017-05-26]endprint