罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产中的麻醉效果研究

张传朋

【摘要】 目的 研究分析罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产中的麻醉效果。方法 94例剖宫产产妇， 随机分为研究组和对照组， 各47例。对照组给予舒芬太尼单独麻醉， 研究组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组的麻醉效果。结果 诱导后1 min、插管后1 min、切片即刻、手术结束时， 研究组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均明显低于麻醉诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组患者四个时间段SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。诱导后1 min、手术结束、拔管即刻， 对照组SBP、DBP、HR低于诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 对照组SBP、DBP、HR与诱导前比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间、拔出导管时间、离开恢复时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良发生发生率为12.8%， 低于对照组的31.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于剖宫产产妇， 采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 对血流动力学具有维稳作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得临床推广运用。

【关键词】 剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.078

近些年来， 在产科中， 剖宫产率呈逐年上升趋势， 实施剖宫产手术， 需注重麻醉效果， 如果麻醉效果不佳， 必然会影响手术效果， 对患者造成极大痛苦。在临床上， 舒芬太尼是一种阿片类的受体激动剂[1-4]， 镇痛作用十分强， 手术时起效较快， 因剖宫产手术的手术应激反应较强， 因此使用瑞芬太尼与其他药物联合麻醉， 可达到良好的治疗效果[5]。作者选取本院2016年2月～2017年2月94例剖宫产产妇， 其中47例产妇实施罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 获得了良好的麻醉效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年2月94例剖宫产产妇， 将其随机分为研究组和对照组， 各47例。研究组年龄23～32岁， 平均年龄24.6岁， 孕期体重46～68 kg， 平均体重51.2 kg， 孕周35～41周， 平均孕周38.4周。对照组年龄22～31岁， 平均年龄24.9岁， 孕期体重45～67 kg， 平均体重51.5 kg， 孕周36～40周， 平均孕周37.8周。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在手术前， 必须做好术前准备， 术前0.5 h， 选择0.1 g苯巴比妥和0.5 mg阿托品进行肌内注射， 待产妇进入手术室之后， 给予心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）和HR监测， 将外周静脉有序开放[2]。接着开展麻醉诱导， 选择0.1 mg/kg咪唑安定进行诱导， 选择2 mg丙泊酚和1 μg/kg

舒芬太尼进行诱导， 同时辅助0.1 mg维库溴铵， 在手术过程中， 选择3 mg丙泊酚和9 μg舒芬太尼进行静脉输注， 以维持麻醉效果， 按照实际情况， 间断性进行维库溴铵麻醉。研究组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 选择12 μg罗哌卡因与0.5 μg舒芬太尼， 保持持续输注。另外， 选择2 mg丙泊酚注入 ， 保持肌肉松弛。手术完成前的30 min， 保持0.3 μg舒芬太尼和6 μg罗哌卡因进行输注， 直到手术前的10 min完成输注。

1. 3 观察指标 比较两组诱导前、诱导后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手术结束、拔管即刻血压、心率变化情况。并记录麻醉恢复时间及不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组血流动力学变化比较 诱导后1 min、插管后

1 min、切片即刻、手术结束时， 研究组SBP、DBP、HR均明显低于麻醉诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组四个时间段SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。诱导后1 min、手术结束、拔管即刻， 对照组SBP、DBP、HR低于诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；插管后1 min、切片即刻， 對照组患者SBP、DBP、HR与诱导前比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组麻醉恢复时间比较 研究组自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间、拔出导管时间、离开恢复时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组的不良反应情况比较 研究组不良发生发生率为12.8%， 低于对照组的31.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来， 在产科手术中， 剖宫产手术数量呈逐年上升趋势， 与传统剖宫产手术相比， 现代剖宫产手术使用腹腔镜方式， 优势较为明显。然而， 在临床手术时， 手术麻醉效果关系着手术成败和产妇、婴儿的生命安全[6， 7]。

根据临床药物研究， 舒芬太尼是一种衍生物， 以芬太尼N4为基础[3]， 主要用于临床麻醉， 由于分布容积不大， 与芬太尼相比清除半衰期短， 终末清除期短。临床反复用药， 不存在蓄积效果， 能够促进心血管稳定。同时， 舒芬太尼比其他药物相比， 在拔管过程中， BP、HR更平稳[8]。

目前临床针对剖宫产麻醉， 一般选择阿片类药物， 本实验选择舒芬太尼， 与局部麻醉药物实施临床麻醉。临床对罗哌卡因麻醉作用机制的研究较多， 然而作用机制尚未确定。对于剖宫产手术麻醉， 与单纯应用罗哌卡因比较， 复合用药镇痛作用起效快。其中舒芬太尼可直接作用于外周μ受体， 神经产生镇痛作用， 如果舒芬太尼剂量使用过大， 产妇运动阻滞较低， 可使用罗哌卡因进行辅助， 进而感觉分离、运动的麻醉特性， 对运动阻滞起着减少作用[9， 10]。endprint

在本组实验中， 诱导后1 min、插管后1 min、切片即刻、手术结束时， 研究组SBP、DBP、HR均明显低于麻醉诱导前， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且研究组四个时间段SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组自主呼吸恢复时间、睁眼恢复时间、拔出导管时间、离开恢复时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良发生发生率为12.8%， 低于对照组的31.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 剖宫产产妇采取罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉， 对血流动力学具有维稳作用， 可有效提升麻醉效果和麻醉安全性， 值得临床推广运用。

参考文献

[1] 杨璠， 杨卓平. 罗哌卡因复合舒芬太尼和芬太尼在剖宫产术后硬膜外镇痛的观察. 中国社区医师（医学专业）， 2012， 14（2）：61-62.

[2] 钟导理， 洪春华， 王春红. 0. 2%罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的观察. 中国医药指南， 2011， 9（19）：78-79.

[3] 陈朝辉， 刘洋， 高勤， 等. 重比重甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量. 临床麻醉学杂志， 2011， 27（7）：679-681.

[4] 唐江华. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的麻醉效果. 实用医学杂志， 2009， 25（22）：3873-3874.

[5] 谢辉， 王迎军， 刘春喜. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产手术麻醉的效果评价. 中国误诊学杂志， 2010， 10（16）：3881.

[6] 王辉， 吴永刚， 任国玲， 等. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析. 湖南师范大学学报（医学版）， 2015， 15（3）：142-144.

[7] 呂世进， 辛宗艳. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉37例. 中国药业， 2012， 21（7）：77-78.

[8] 尚晓宁. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（11）：1230-1231.

[9] 陈忠华. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨. 医学理论与实践， 2012， 25（16）：2021-2022.

[10] 徐美阳. 罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果. 北方药学， 2015（7）：6-7.

[收稿日期：2017-04-18]endprint