2015年我院下呼吸道感染病原菌分布及耐药监测分析

李婷　李琛　丛中凰

【摘要】 目的 对本院2015 年下呼吸道感染患者的痰标本进行病原体的分离鉴定， 分析细菌分布和耐药性， 为临床选择抗菌药物治疗提供参考。方法 对2015 年于本院住院的下呼吸道感染患者的送检痰标本4808份进行细菌分离培养及鉴定。结果 ①4808 份送检痰标本中， 共培养出菌株277株。其中， 培养出革兰阴性菌167 株（60.3%）， 革兰阳性菌64株（23.1%）， 真菌46株（16.6%）。②肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌对泰能的耐药率分别为2.0%、0.5%、27.0%， 对哌拉西林/他唑巴坦（P/T）的耐药率分别为5.0%、2.5%、20.8%， 对头孢吡肟的耐药率分别为20.8%、44.9%、24.3%。③金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率最高， 分别为85.5%、85.9% ；对左氧氟沙星的耐药率较低， 分别为28.9%、28.9%；对万古霉素的耐药率最低， 分别为0、0。④白色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药率最高， 分别为3.1%和3.1%；光滑念珠菌对伊曲康唑耐药率最高， 为40.0%；热带念珠菌对伊曲康唑耐药率最高， 为50.0%；其他酵母菌对伊曲康唑耐药率最高， 为24.5%。结论 应对病原菌分布及耐药率加强监测， 根据药敏结果合理选择抗感染治疗。

【关键词】 病原菌分布；耐药性监测；下呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.083

下呼吸道感染是我国的常见病、多发病。近年来随着抗生素的广泛应用， 细菌的耐药性日趋严重 。细菌的耐药性具有地域分布特点[1]， 所以掌握病原菌分布及耐药性的特点， 能为临床选择合理的抗菌药物治疗策略提供依据。作者回顾性分析了本院2015 年住院的下呼吸道感染患者病原体分布特点和耐药情况， 现报告如下。

1 材料与方法

1. 1 菌株来源 本院2015 年住院治疗的下呼吸道感染患者留取的 4808 份痰标本。

1. 2 方法 按照《全国临床检验操作规程》[2]规定的检测方法对留取的痰标本进行细菌分离培养、鉴定， 使用法国梅里埃公司细菌鉴定仪及药敏试验仪、试剂。药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）以及最低抑菌浓度（MIC）进行 。

2 结果

2. 1 病原菌分离培养鉴定 经病原菌分离培养鉴定发现， 4808 份送检痰标本中， 共培养出菌株277株。其中， 培养出革兰阴性菌167 株（60.3%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、洛菲不动杆菌、粘质沙雷氏菌、鲍曼不动杆菌、催产克雷伯菌、弗劳地枸橼酸杆菌、稻皮假单胞菌；革兰阳性菌64株（23.1%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌46株（16.6%）， 按照分离到的菌株从多到少排序分别是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、其他酵母菌。

2. 2 病原菌的耐药性

2. 2. 1 革兰阴性菌的耐药率 分离到的常见革兰阴性菌的药敏实验结果， 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁钠的耐药率分别为2.0%、0.5%、27.0%， 对P/T的耐药率分别为5.0%、2.5%、20.8%， 对头孢吡肟的耐药率分别为20.8%、44.9%、24.3%。见表1。

2. 2. 2 革兰阳性球菌的耐药率 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率最高， 分别为85.5%、85.9% ；对左氧氟沙星的耐药率较低， 分别为28.9%、28.9%；对万古霉素的耐药率最低， 分别为0、0。见表2。

2. 2. 3 真菌的耐药率 白色念珠菌对伊曲康唑和氟康唑耐药率最高， 分别为3.1%和3.1%；光滑念珠菌对伊曲康唑耐药率最高， 为40.0%；热带念珠菌对伊曲康唑耐药率最高， 为50.0%；其他酵母菌对伊曲康唑耐药率最高， 为24.5%。见表3。

3 讨论

近年来， 抗菌药物越来越广泛的被应用到各种感染性疾病治疗中， 这就造成了近年来多重耐药菌的增多。本文数据显示， 本院下呼吸道感染患者送检的痰标本中分离到的革兰阴性菌占比较高， 为60.3%， 革兰阳性菌所占比例为23.1%， 本院下呼吸道感染致病菌以革兰阴性菌為主， 这与部分国内学者近年来的报道相同[3， 4]， 与本院近3年的下呼吸道感染致病菌的监测[5]也是一致的。从表1中可以看出， 在本院革兰阴性菌中前三位的病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌， 它们对头孢唑林的耐药率29.2%、53.2%、-， 对头孢呋辛的耐药率为27.7%、46.8%、-， 对亚胺培南西司他丁钠的耐药率为2.0%、0.5%、27.0%， 对P/T的耐药率为5.0%、2.5%、20.8%， 对头孢吡肟的耐药率为20.8%、44.9%、24.3%。肺炎克雷伯杆菌对左氧氟沙星、亚胺培南西司他丁钠、P/T较敏感， 大肠埃希菌对泰能、P/T较敏感， 而铜绿假单胞菌单药耐药率均在20%以上。与尚旭明等[6]学者的监测结果一致。可见， 革兰阴性菌对一代、二代头孢菌素的耐药率较高， 对碳青霉烯类抗生素耐药率较低[7-10]。在临床工作中， 如遇革兰阴性菌感染， 可选择三代、四代头孢菌素、半合成广谱青霉素类、碳青霉烯类抗生素， 避免选用一、二代头孢菌素， 如遇重症感染应尽早应用碳青霉烯类抗生素。产广谱β- 内酰胺酶的细菌的增多， 与近年来广泛使用三代头孢素密切相关， 工作中应根据药敏结果， 选择合适的抗生素治疗[11-14]。

综上所述， 近年来， 下呼吸道感染致病菌菌谱在不断发生变化， 耐药率逐年上升， 多重耐药菌甚至泛耐药菌株逐年增加， 主要原因是抗生素的滥用及不合理使用， 这使得下呼吸道感染的治疗难度极大增加。这既要求有关部门出台抗生素合理使用的有效的管理办法， 又要求医务工作者重视致病菌分布的监测和耐药性的分析， 严格控制抗菌药物的使用， 选用合理抗感染治疗， 延缓耐药的产生。endprint

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[收稿日期：2017-01-09]endprint