健康引导教育对老年精神障碍患者实施康复功能训练的研究

彭晓梅　卢佩兰　邓丽

【摘要】 目的 探讨健康引导教育对老年精神障碍患者康复功能训练的效果。方法 188例老年精神障碍患者， 随机分为A、B组， 各94例。A组患者给予老年精神科常规治疗和康复训练， B组患者在A组基础上给予健康引导教育；采用简易智力状态检查量表（MMSE）和巴氏量表比较两组临床效果。结果 干预前， 两组MMSE及巴氏量表得分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， B组MMSE和巴氏量表的得分分别为（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均显著高于A组患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康引导教育应用于老年精神障碍患者康复功能训练干预中， 可明显提高患者的认知能力， 改善其生活质量， 值得临床推广应用。

【关键词】 健康引导教育；老年精神障碍；认知能力；康复功能训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.081

老年患者常多种疾病同时存在， 由于各种原因所诱发机体功能致残率高， 伴精神障碍老年患者， 其行为、心理发生障碍， 作为老年精神科护士， 不但要具备老年内科护理知识， 还要掌握精神疾病护理知识及良好的心理素质， 需要承受患者性格改变， 精神及心理障碍所致的攻击行为的压力。因此， 本研究针对2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的老年精神障碍患者188例， 随机分为A、B组， A组患者给予老年精神科常规治疗和康复训练， B组患者在A组基础上加大健康教育力度[1]， 给予健康引导教育。探讨健康引导教育对老年精神障碍患者康复功能训练的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2013年10月～2016年10月本院老年精神科收住院的188例老年精神障碍患者， 病程5～15年，

平均病程（10.23±4.27）年；疾病诊断均按老年内科及精神科标准， 所有患者除老年精神障碍外， 还伴多种老年内科疾病。将患者随机分为A、B组， 各94例。A组男48例， 女46例；年龄61～90岁， 平均年龄（75.50±11.61）岁；文化程度：高中以上41例、初中以下53例；多种疾病种类：老年痴呆23例、肺源性心脏病18例、脑硬死后遗症38例、糖尿病11例、其他4例。B组男50例， 女44例；年龄60～89岁， 平均年龄（74.50±13.72）岁；文化程度：高中以上43例、初中以下51例；多种疾病种类：老年痴呆24例、肺源性心脏病19例、脑硬死后遗症39例、糖尿病9例、其他3例。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A组患者给予老年精神科常规治疗和康复训练， B组患者在A组基础上给予健康引导教育， 具体如下。

1. 2. 1 老年科开办以来， 除注重患者躯体、心理治疗外， 现逐步形成了开创老年患者康复训练工作。老年科护士通过出港参观学习后， 吸取很多康复训练的经验和方法， 利用工作之余时间， 精心挑选材料， 变废为宝， 制造几种康复训练小器材， 经临床多次实验， 这些小创造发明在临床中有较强的实用性， 为预防老年痴呆和加强偏瘫患者的肌力训练， 起到了很好的作用， 深受患者的喜爱， 同时受到家属及患者的高度好评。自己动手创造发明康复训练小器材有：手部滑轮器、手臂车、推沙盒、数字型挂钩认知板、梯形肩膊（手指）训练器等。临床使用设计有数字型挂钩认知板， 使用说明书及其适应证：①知力障碍或部分知力障碍人员的认知功能训练；②老年人的智力退化引起记忆力减退的认知功能训练；③知力障碍或记忆力减退， 同时伴双上肢手指或肢体障碍的认知功能训练；④言语障碍基本语言能力训练；其功能通过大量反复练习， 提高患者个体认知、知力、言语、思考、运算、判断、执行等基本认知功能的能力；操作要求：由一名医务人员指导一个或一个以上患者进行完成。操作方法：①取出认知板放于平稳桌面， 同时将有数字型标号锁匙罢放于桌面认知板前面；②操作者坐于桌前， 双手放于桌台面上；③每一次用手拿取一个有数字型标号锁匙， 查看出是什么数字号；④根据手上拿锁匙数字号在认知板上寻找出相同的挂钩数字号；⑤要求操作者自行将锁匙对号挂上认知板；⑥要求操作者自行将数字型挂钩认知板上所有数字大声读出；⑦要求操作者完成随意两个数字的加减或乘法运算。

1. 2. 2 开展“动动脑筋——我来回答”、“健康操——长者齐参与”、“集体运动——快乐丢沙包”、“郑东成“总经理”负责——喂金鱼”、“有氧运动——打软皮球”、“文娱活动——下棋”、“开动手、眼、脑功能训练——捡豆分类”、“乐开怀——划拳”、“偏瘫肢体功能——综合训练”、“开发思维——散步聊聊天”、“工娱治疗——填鸭画”等文娱活动， 锻炼患者独立思维能力， 调动其康复积极性。

1. 2. 3 利用特色圖书， 即一种专供大人涂抹的画册， 这种图书把各种名画集成没有颜色的画册， 然后让患者按照自己的意愿涂上颜色， 完成之后就成为一张只属于自己的“名画”， 主要采用以开发个人趣味为主的书， 使其成为中老年人预防老年痴呆的一种工具， 并设作品展览区， 与他人分享患者作品成果。

1. 2. 4 进行健身运动， 如传递排球、节日举办医护患者联欢会[1]、鼓励与家属合唱、鼓励患者朗诵诗句， 并指导患者进行关节松动训练及平衡功能训练。

1. 3 观察指标及评定标准 采用MMSE和巴氏量表对两组患者的智力和生活状态进行比较[2]。

1. 3. 1 MMSE MMSE共19项， 30小项。项目1～5是时间定向。6～10为地点定向， 项目11分三小项， 为语言即刻记忆。项目12为五小项， 检查注意和计算。项目13分三小项， 查短程记忆。项目14分二小项， 为物体命名。项目15为语言复述。项目16为阅读理解。项目17为语言理解， 分三小项。项目18原版本为写一句句子， 考虑到中国老人教育程度， 改成说一句句子， 检测言语表达。项目19为图形描画。共30项endprint

题目， 每项回答正确得1分， 回答错误或答不知道评0分， 量表总分范围为0～30分。测验成绩与文化水平密切相关， 正常界值划分标准为：文盲>17分， 小学>20分， 初中及以上>24分。

1. 3. 2 巴氏量表 最高分100分， 最低分0分， 分值高为优， 分值低为差。0～20分：极严重功能缺陷；21～45分：严重功能缺陷；46～70分：中度功能缺陷；71～95分：轻度功能缺陷；100分为能自理。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前， 两组MMSE及巴氏量表得分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， B组患者的MMSE和巴氏量表的得分分别为（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均显著高于A组患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

引导式的教育为匈牙利的一位教授Peto在结合了其个人对于神经学、教育学、心理学和康复学等知识， 为中枢神经受损系统的成年人或儿童创建的一种综合的治疗方案[2]。我国正加速进入老龄化社会， 而在老龄人口中， 患有精神问题和心理问题的数量逐年升高[3， 4]。专家建议， 老年人应根据个人兴趣爱好适当参加活动， 保持大脑活跃， 防止脑萎缩[5， 6]。

此外， 应避免精神刺激， 保持心情舒畅， 乐观豁达， 不要有情绪波动， 尤其不要忧虑过度。老年性精神病是可以治疗的， 而且越早发现、越早干预， 效果越好。因此， 老年精神病患者的健康教育逐渐成为整体护理的重要内容， 对促进疗效， 缩短治疗周期， 降低疾病复发有重要作用。

老年患者的病情评估方面虽然也可应用标准化的智力检查， 如韦氏成人智力测验， 但对人力和时间的要求较高， 不易取得老年患者的合作[7]。简易智力状态检查量表（mini-mental state examination， MMSE）是最具影响的认知缺损筛选工具之一， 具有快速、简便的优点， 能全面、准确地反映被试智力状态及认知功能缺损程度， 对评定员的要求不高， 只需经过简单的训练便可操作， 适用于社区和基层， 可为进一步检查和诊断提供依据[8， 9]。巴氏量表又称为巴氏指数（barthel index）是一种日常居家看护生活功能评估量表， 依据此巴氏量表评估个案的日常生活功能状况， 被广泛使用于复健、医院看护老年患者的领域， 用来测量患者的治疗效果及退化的情形[10]。

本次研究结果发现， 干预前， 两组MMSE及巴氏量表得分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；干预后， B组患者的MMSE和巴氏量表的得分分别为（21.04±8.05）、（82.07±16.11）分， 均显著高于A组患者的（18.63±6.33）、（63.65±15.09）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 健康引导教育应用于老年精神障碍患者康复功能训练干预中， 可明显提高患者的认知能力， 改善其生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陶巍巍， 张新宇， 衣运玲， 等. 家庭养老服务中心养老护理员对老年护理知识的认知与需求. 中华护理教育， 2010， 7（10）： 471-472.

[2] 张恒. 引导式教育在脑瘫儿童康复中的应用与效果-实施中国残联贫困残疾儿童抢救性康复项目的体会. 中外健康文摘， 2011， 8（16）：19-20.

[3] 张耀文.奎疏平与利培酮治疗老年精神分裂症的疗效与安全性对比.中国现代医生， 2014， 52（1）：143-144.

[4] 王书灵.不要轻视老年人情感认知障碍.中国社区医师， 2013 （41）：48.

[5] 张瑾， 雷霄， 刘旸. 老年人生活方式與脑18 F-FDG PET/CT显像的关系. 中国老年学， 2015， 35（5）：1279-1281.

[6] 陆小伟. 阿尔茨海默病和其他神经退行性痴呆脑萎缩的影像学特征. 实用老年医学， 2015（4）：272.

[7] 曾元香.应用引导式教育理念护理对脑瘫儿童康复效果的影响.中外医疗， 2012， 31（16）：16-17.

[8] 刘金旭. 健康教育在精神病患者康复期的应用. 航空航天医学杂志， 2012， 23（8）：994.

[9] 黄冬华， 刘典英. 精神病患者健康教育的实施效果研究. 中外健康文摘， 2012， 9（18）：419-420.

[10] 周智英， 陈丹丹. 健康教育在精神病患者康复期的实施. 饮食保健， 2016， 3（6）：245-246.

[收稿日期：2017-06-05]endprint