综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复及心理状态的影响

覃洁

【摘要】 目的 观察综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复情况及心理状态的影响。方法 94例高血压脑出血患者， 按护理方案不同分为对照组和观察组， 各47例。对照组采用常规护理， 观察组在对照组基础上行综合护理干预， 对比两组康复情况及心理状态。结果 护理后， 观察组Fugl-Meyer评分、功能独立性量表（FIM）评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑自评量表（SAS）评分为（35.14±5.36）分， 抑郁自评量表（SDS）评分为（40.01±4.12）分， 均优于对照组的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理可促进高血压脑出血患者加快术后康复， 并改善心理状态， 效果显著， 值得推广。

【关键词】 综合护理；高血压脑出血；康复；心理状态

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.077

【Abstract】 Objective To observe the influence of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation condition and psychological status of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 94 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were divided by different nursing methods into control group and observation group， with 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing on the basis of the control group. Comparison were made on rehabilitation condition and psychological status in two groups. Results After nursing， the observation group had better Fugl-Meyer score and functional independence measure （FIM） score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had self-rating anxiety scale （SAS） score as （35.14±5.36） points and self-rating depression scale （SDS） score as （40.01±4.12） points， which were all better than （42.08±6.25） and （48.26±4.69） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing shows remarkable effect in promoting the rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and improving their psychological status. So it is worth popularizing.

【Key words】 Comprehensive nursing； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Rehabilitation； Psychological status

高血壓脑出血为高血压患者并发症之一， 多发于中老年人， 患者临床表现出头痛、恶心、躁动及嗜睡等症状， 若病情严重可加重脑水肿， 使颅内压激增[1]。临床治疗以外科手术为主， 但术后的临床护理对患者预后具显著影响， 有助于神经功能加快恢复， 预防肢体偏瘫。本研究以本院2014年7月～

2016年7月手术治疗的94例高血压脑出血患者为研究对象， 旨在观察术后综合护理干预的护理效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2016年7月于本院手术治疗的94例高血压脑出血患者作为研究对象， 自愿签署知情同意书。纳入标准：经颅脑CT、磁共振成像（MRI）确诊为脑出血， 无药物过敏、认知及肢体障碍；排除脑出血病史、重度脑出血昏迷等。按护理方案不同分为观察组和对照组， 各47例。观察组男女比例24∶23， 年龄38～72岁， 平均年龄（58.12±10.21）岁， 出血量32～108 ml， 平均出血量（64.41±15.21）ml；对照组男女比例22∶25， 年龄35～70岁， 平均年龄（55.63±9.58）岁， 出血量30～105 ml， 平均出血量（62.36±15.21）ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组于术后给予常规护理。护士监测患者血压、体征， 观察瞳孔及意识变化；定时观察引流液的性质， 合理放置引流袋；调控病房温湿度， 保持安静；协助患者翻身， 指导体位， 适度抬高床头；合理搭配患者饮食， 督促其按时作息。endprint

1. 2. 2 观察组在对照组基础行综合护理干预护， 具体包括：①心理指导：护士主动关心患者， 与其积极交谈， 了解其情感需求， 嘱家属予以患者情感支持， 护士协助患者做日常活动， 建立护患信任感， 康复锻炼时常语言激励、安慰患者， 增强患者康复信心。②认知干预：定期为患者进行疾病讲座， 利用视频、宣传册等多形式为患者说明疾病健康知识， 指导其自我护理方法， 健康认知疾病， 积极配合护士工作。③肢体康复指导：定期为患者肢体按摩， 3～4次/d， 20 min/次；护士协助患者并指导其站、坐平衡练习， 适度指导下地步行运動， 协助其自理生活， 2～3次/d， 40 min/次， 训练1个月， 运动量循序增加；护士时刻观察患者， 以免运动跌倒或撞伤。④语言训练：护士通过播放收音机， 指导患者听新闻， 以刺激其语言听觉， 并结合图像、事物、手势指导患者练习单词、词组、句子， 反复训练， 多给予患者语言激励， 增加其开口说话信心。⑤体位护理：护士告知患者及家属卧床正确体位， 并定时协助其翻身， 按摩背部、四肢；着重说明患肢功能位置摆放及体位变更换方法， 建议患者侧卧为主。

1. 3 观察指标及判断标准 参照Fugl-Meyer运动功能评分表评估肢体运动功能， 严重障碍：<50分， 明显障碍：50～84分， 中度障碍：85～95分， 轻度障碍：96～99分， 分数与肢体功能呈正比[2]。参照FIM评估生活自理能力， 从自我照顾、移动能力、括约肌控制等方面进行评价， 总分126分， 分值与生活自理能力呈正比[3]。参照SAS、SDS评估心理状态， SAS>50分为焦虑严重， SDS>53分为抑郁严重[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后康复情况比较 护理后， 观察组Fugl-Meyer评分、FIM评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组心理状态情况比较 护理后， 观察组SAS评分为（35.14±5.36）分， SDS评分为（40.01±4.12）分， 均优于对照组的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血患者由于神经受血肿压迫受损， 易引发功能障碍， 故而日常生活能力及肢体运动均存在困难， 对其心理带来极大压力， 影响其康复。因此， 加强高血压脑出血患者术后的临床护理显得尤为重要， 以改善其预后。本院在常规护理基础上对患者实施综合护理干预， 以个性化、系统性护理作为核心内容， 在护士长的督促下实施护理， 可减少护理工人护理的盲目性， 做到针对性护理， 以帮助患者康复。

本次研究中， 结果显示：观察组Fugl-Meyer评分、FIM评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理干预可提高高血压脑出血患者肢体功能， 减少功能障碍， 以加强患者生活自理能力。有研究指出[5]， 脑出血患者术后康复效果与其中枢神经系统可塑程度有较大关联， 其次脑血管、组织的修复情况可影响术后康复成效。中枢神经功能的重组作用对肢体障碍患者的术后康复治疗起到重要作用， 功能锻炼能让感受器感应到传入性冲动， 从而利于发展大脑功能可塑性， 恢复丧失的功能[6]。为此， 护士于术后积极指导患者肢体锻炼， 协助患者穿衣、站立练习， 以强化其生活自理能力， 同时， 定时协助患者翻身， 按摩其背部、四肢， 促进血液循环， 减少术后压疮、下肢静脉血栓形成， 避免四肢僵硬[7]。此外， 指导患者体位摆放， 着重强调功能位的患肢摆放， 以免关节畸形， 并建议以患侧卧位为主， 有利于传入刺激于患肢， 恢复其感觉功能， 有利于肢体运动[8]。同时， 结果显示：观察组SAS评分为（35.14±5.36）分， SDS评分为（40.01±

4.12）分， 均优于对照组的（42.08±6.25）、（48.26±4.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示综合护理干预可显著改善高血压脑出血患者心理状态， 促进心理健康。由于脑出血患者术后康复成效慢， 患者会因自身肢体偏瘫或担忧病情恶化而衍生出诸多心理障碍， 阻碍患者预后。为此， 护士除了实施康复护理干预外， 还着重强调患者心理、认知护理干预。护士为患者普及有关疾病的知识， 使患者更多的了解疾病， 减少疾病错误认知， 正确、乐观看待疾病， 并积极与患者交流， 了解其心理需求， 予以患者更多的关心、鼓励与支持， 在日常生活中积极帮助患者， 建立良好护患关系， 积极配合临床护理工作， 增强治愈信心， 从而改善焦虑、抑郁心理[9]。

综上所述， 高血压脑出血患者通过综合护理干预后不仅可改善心理疾病， 还可提高术后康复效果， 改善肢体运动功能， 提高生活自理能力， 护理效果显著， 值得推广。

参考文献

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[2] 陈君霞， 王慧梅， 刘杨君， 等. 综合护理干预对高血压脑出血患者术后康复和心理状态的影响研究. 中国现代医生， 2016， 54（8）：146-149， 153.

[3] 刘未， 韦淑萍， 徐健， 等. 综合护理对高血压脑出血患者心理状况及生活质量的改善. 武警后勤学院学报（医学版）， 2013， 22（2）：106-108.

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[5] 张菊红， 朱缙伟. 康复护理对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响. 中国现代医生， 2013， 51（19）：90-91， 93.

[6] 冯艳艳. 康复护理干预对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响. 齐鲁护理杂志， 2015， 21（24）：91-92.

[7] 吴拥军. 综合护理干预对微创术治疗高血压脑出血患者的影响分析. 实用临床医药杂志， 2014， 18（20）：8.

[8] 孟振歧， 冯岩， 吕明哲， 等. 高血压脑出血病人术后康复音乐、药物及心理干预治疗临床研究. 中国保健营养（旬刊）， 2013（1）： 161.

[9] 宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 综合护理干预对高血压脑出血患者心理和生活质量的影响. 医学临床研究， 2013， 30（9）：1704-1706.

[收稿日期：2017-04-01]endprint