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腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后辅助药物治疗对受孕和妊娠影响

2017-09-07高郁森刘新陈晓林

中国实用医药 2017年20期
关键词:异位症内膜辅助

高郁森 刘新 陈晓林

【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后辅助药物治疗对受孕和妊娠影响。方法 60例子宫内膜异位症合并不孕患者作为研究对象, 根据患者术后是否采取促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)辅助治疗分为干预组和对比组, 各30例。对两组患者随访10~21个月, 比较两组患者妊娠及不良妊娠结局发生情况。结果 干预组患者妊娠率73.33%显著高于对比组的43.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠患者异位妊娠、流产、剖宫产等不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后辅助药物治疗可提高患者妊娠率, 并不增加不良妊娠结局发生率, 具有较高治疗效果和用药安全性。

【关键词】 腹腔镜;子宫内膜异位症;不孕;促性腺激素释放激素激动剂

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.070

子宫内膜异位症为女性生殖系统常见病、多发病, 近年来随着生活水平提高及生活方式改善, 发病率呈逐年上升趋势, 为女性不孕常见病因之一[1]。腹腔镜下治疗子宫内膜异位症为目前临床中手术治疗“金标准”, 但术后是否应采取药物辅助治疗维持雌激素水平临床研究报道较少[2]。本研究探究腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后给予GnRHa辅助治疗对受孕及妊娠影响效果, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月~2015年12月惠州市中心人民医院及本院收治子宫内膜异位症合并不孕患者60例作为研究对象, 根据患者术后是否采取促性腺激素释放激素激动剂辅助治疗分为干预组和对比组, 每组30例。两组患者术后病理明确诊断为子宫内膜异位症, 并在病程中无避孕措施下正常性生活下未受孕;患者均有腹腔镜手术指征, 无手术绝对禁忌证;排除因丈夫原因不孕患者;排除合并其他生殖系统疾病患者。干预组患者年龄23~45岁, 平均年齡(30.2±5.2)岁;病程1~8年, 平均病程(2.2±0.5)年;r-AFS分期:Ⅰ期14例, Ⅱ期8例, Ⅲ期4例, Ⅳ期4例。对比组患者年龄22~46岁, 平均年龄(30.4±5.4)岁;病程1~9年, 平均病程(2.3±0.6)年;r-AFS分期:Ⅰ期11例, Ⅱ期10例, Ⅲ期4例, Ⅳ期5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均由本院同一医疗小组完成腹腔镜手术, 全身麻醉或腰硬联合麻醉下, 取脐部作为观察孔, 麦氏点及对称位置作为操作孔, 在腹腔镜探头引导下, 对患者盆腔内粘连进行分解, 寻找到患者子宫内膜异位病灶位置并进行灼烧, 对合并有囊肿患者进行囊肿剥除, 无患者囊肿粘连严重无法剥除者, 用电凝刀对患者囊壁进行烧灼, 同时完成输卵管整形术。术毕后, 给予大量生理盐水对腹腔进行冲洗, 盆腔内放置粘连剂预防盆腔粘连。干预组患者术后1~7 d开始给予GnRHa药物辅助治疗, 给予达菲林(注射用醋酸曲普瑞林, IPSENPHARMABIOTECH, 注册证号H20140298)3.75 mg, 间隔28 d 1次皮下注射, 连续正规治疗2~3次。对比组不予以药物辅助治疗。治疗后对患者随访10~21个月, 中位随访15个月, 两组患者均在医师指导下正常促排卵备孕。

1. 3 观察指标 ①随访结束后统计并比较两组患者妊娠率。②比较两组妊娠患者异位妊娠、流产、剖宫产、胎儿畸形等不良妊娠结局发生率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者妊娠率比较 干预组患者妊娠率73.33%显著高于对比组的43.33%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2. 2 两组妊娠患者不良妊娠结局发生情况比较 两组妊娠患者异位妊娠、流产、剖宫产等不良妊娠结局发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

子宫内膜异位症为近年妇科中常见病、多发病, 易盆腔包块、慢性腹痛为主要临床表现, 为临床中导致不孕常见病因之一[3]。临床研究指出, 子宫内膜异位症可影响患者卵巢分泌及免疫功能, 同时能影响受精卵着床, 进而影响患者受孕, 约50%子宫内膜异位症患者可合并不孕[4, 5]。临床中通过手术治疗清除病灶、恢复盆腔结构为治疗正常子宫内膜异位症主要方法, 随着微创技术发展, 腹腔镜下子宫内膜异位症手术在临床中广泛开展, 具有创伤小、恢复快、术后粘连发生率低等优势, 为目前临床中治疗子宫内膜异位症首选手术方式[6, 7]。

临床中研究指出, 子宫内膜异位症患者卵巢功能本身受损, 其卵母细胞数量和质量均显著下降, 同时患者机体激素分泌水平较低, 受孕后胚胎质量和胚胎着床条件显著下降, 同样影响患者妊娠[8-11]。有学者推介需妊娠子宫内膜异位症患者, 在术后应给予补充雌激素或给予促进雌激素药物辅助治疗, 以提高妊娠条件和妊娠率[12-14]。但目前临床中是否在子宫内膜异位症术后需药物辅助治疗尚未统一定论。本研究在腹腔镜下子宫内膜异位症患者术后给予GnRHa药物辅助治疗, 显著提高患者妊娠率, 同时并未增加妊娠患者不良妊娠结局发生率。促刺激药物辅助治疗维持机体雌激素水平在正常范围内并维持稳定, 为受孕做好充分准备, 进而提高受孕率, 同时激素疗法并不增加药物对妊娠质量影响, 具有较高用药安全性。

综上所述, 腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后辅助药物治疗可提高患者妊娠率, 并不增加不良妊娠结局发生率, 具有较高治疗效果和用药安全性。endprint

参考文献

[1] 李焱, 张震宇, 刘崇东. 子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析. 实用妇产科杂志, 2015, 31(1):53-56.

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[6] 張桂英. 不同药物用于子宫内膜异位症患者腹腔镜术后的综合疗效观察. 中国基层医药, 2016, 23(10):1561-1564.

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[11] 张翠兰. 腹腔镜分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效对比. 中国实用医药, 2016, 11(21):177-178.

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[14] 孙文珍. 腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后药物治疗对妊娠结局的影响. 中外医学研究, 2016, 14(26):29-30.

[收稿日期:2017-03-31]endprint

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