补阳还五汤联合前列地尔治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中的疗效及对血液流变学的影响

杨锋

【摘要】目的 观察补阳还五汤联合前列地尔治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中的疗效及对血液流变学的影响。方法 选取2015年1月～2016年12月我院内科就诊的气虚血瘀证型缺血性脑血管病患者64例作为研究对象，将其随机分为治疗组和对照组，治疗组使用补阳还五汤和前列地尔，对照组使用前列地尔，对两组患者治疗前后临床神经功能缺损程度评分量表与日常生活能力评定量表进行评分，比较两组临床疗效及血液流变学指标。结果 两组的临床神经功能缺损程度评分量表评分显著降低，生活能力评分明显增加，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组总有效率91.18%高于对照组79.41%（P<0.05）；两组的血浆比粘度、血小板聚集率、血浆纤维蛋白均比治疗前明显降低（P<0.05），治疗后治疗组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补阳还五汤联合前列地儿可显著改善血液流变学指标，促进神经功能恢复，提高生活能力。

【关键词】补阳还五汤；前列地尔；缺血性脑卒中；气虚血瘀型；血液流变学

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02

缺血型脑卒中为常见的脑血管疾病，其致残率、致死率较高[1]。中医认为其属于“中风范畴”，主要病机为气虚血瘀。前列地尔是临床治疗缺血性脑卒中的常用药，补阳还五汤是治疗气虚血瘀证的经典名方。目前对补阳还五汤联合前列地尔治疗缺血性脑卒中的研究较少，本文将进一步探讨补阳还五汤联合前列地尔治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中的疗效及对血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院内科就诊的气虚血瘀证型缺血性脑血管病患者64例作为研究对象，所有患者均符合第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并通过头颅CT或核磁共振排除出血性脑卒中、脑出血、心肝肾等脏器不全等；中医证型分型符合中风病气虚血瘀证的诊断标准[3]。将其随机分为对照组和观察组，各34例，其中治疗组男20例，女14例，年龄（65.46±6.54）岁；对照组男18例，女16例，年龄（63.75±5.28）岁，病程均3d～2年，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，根据患者情况控制血压、血糖及降颅内压等，同时给予注射用前列地尔10 ug/d，溶于100 mL生理盐水静脉滴注；治疗组患者在对照组治疗方案的基础上加用补阳还五汤加减口服。基本药物组成：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，地龙10 g，川芎12 g，桃仁12 g，红花10 g。痰浊湿重者加半夏、薏苡仁、竹沥；眩晕甚者加菊花、蔓荆子；口眼歪斜者加僵蚕、全蝎；语言不利者加石菖蒲、胆南星；肩痛关节不利者加桑枝、防风、羌活。1剂/d（400 mL），分早晚2次服用。治疗14 d为1疗程，两组均连续治疗3疗程评价疗效。

1.3 观察指标

①所有患者在治疗前后采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准方法和日常生活能力评分定量表进行评分；②临床疗效标准评定[2]：基本治愈：评分减少>90%，病残程度为0；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少<18%；恶化：评分增加18%以上或死亡。③血液流变学影响的监测：治疗前后所有患者于清晨空腹采集5 mL静脉血，观察患者血浆比粘度、血小板聚集、血浆纤维蛋白原等指标的变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后评分对比

与同组治疗前相比，治疗后两组神经功能缺损评分下降、生活能力评分增加且均有显著差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组治疗后相比，治疗组神经功能缺损评分下降更明显、生活能力评分增加更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后临床疗效对比

与对照组相比，治疗组治疗疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

2.3 血液流变学指标

与同组治疗前相比，治疗组的血浆比粘度、血小板聚集率、血浆纤维蛋白均明显下降（P<0.05）；与对照组治疗后相比，治疗组三项差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

缺血性脑卒中，属中医“中风”范畴，中医认为其病因病机与肾气虚弱、肝风内动、痰瘀互结等有关，其病理性质多属本虚标实，气虚为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果，故治疗应以补气活血为主要治疗法则。源自清代王清任的补阳还五汤，是治疗气虚血瘀证的经典名方，方中重用黄芪为君药大补元气，使气旺则血行，瘀消而不伤正；当归为臣药活血和血；红花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龙通经活络为佐药；共奏补气活血通络之功。现代病理研究表明，缺血性脑卒中与患者脑组织缺血而出现能量消耗增加、细胞内钙离子超载和酸中毒等情况有关，致使体内白三烯及血栓素A2含量增加，从而导致脑血管收缩及血小板聚集，对内皮细胞及细胞膜通透性造成不利影响[4]，这基本符合中医的气虚血瘀型。前列地尔具有改善微循环、抑制血小板聚集、保护神经元、防止动脉硬化等功能。本文探讨补阳还五汤联合前列地尔治疗缺血性脑卒中气虚血瘀证的疗效及对血液流变学的影响。

表1、2结果表明，治疗组的神经功能缺损评分显著降低，生活能力评分明显增加，且治疗组的总有效率高于對照组，这说明补阳还五汤联合前列地尔治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中可明显促进神经功能的恢复，临床疗效优于单用前列地尔，两者合用有增效的作用。从表3可以看出，两组的血浆比粘度、血小板聚集率、血浆纤维蛋白均比治疗前明显下降，治疗后治疗组与对照组相比，降低更显著，这表明补阳还五汤联合前列地尔治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中可明显改善血液流变学指标，且效果优于单用前列地尔。现代药理研究结果表明，补阳还五汤可使大鼠的全血粘度、纤维蛋白原等明显降低，对大鼠气虚血瘀证血液流变学的黏、浓、凝聚有明显改善作用[5]；能改善缺血性中风病人血液高凝聚状态[6]；可抑制血小板聚集，促进血栓容溶解[7]。本实验结果与这些现代药理研究结果基本相符。

综上所述，本研究结果说明，补阳还五汤联合前列地尔更能显著促使气虚血瘀型缺血性脑卒中病患者神经功能缺损恢复和生活能力状态提高，可明显改善患者血液流变学指标，表明两药联用有协同效果。

参考文献

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[3] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1994，17（1）：64-66.

[4] 李先见.用前列地尔注射液治疗缺血性脑卒中的疗效与安全性分析[J].当代医药论丛，2014，12（14）：283-284.

[5] 张红宇，张晓华.补阳还五汤对气虚血瘀证大鼠血液流变学的影响[J].云南中医学院学报，2000，23（3）：10-11.

[6] 邢春清，李 京.补阳还五汤对246例中风病血液流变学改变疗效观察[J].北京中医杂志，2002，21（2）：105.

[7] 贺石林，彭延古，李安国，等.补阳还五汤对血液凝固的实验研究[J].湖南中医学院学报，1989，9（4）：212-214.

本文编辑：刘欣悦endprint