经乳晕入路腔镜甲状腺手术38例治疗体会

2017-09-07吴家宝钟金慧

中国实用医药 2017年20期

吴家宝　钟金慧

【摘要】目的分析经乳晕入路腔镜甲状腺手术38例治疗效果。方法 38例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术患者作为观察组，将同期40例开放性甲状腺切除术设为对照组。比较两组患者手术时间、术后引流量、手术失血量及住院时间，并观察两组患者满意度。结果观察组患者临床满意率（97.4%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间（131.1±23.2）min，稍高于对照组的（128.3±24.6）min，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者平均住院时间（4.5±1.5）d，术后引流量（32.3±12.4）ml，手术失血量（10.2±0.8）ml，低于对照组患者平均住院时间（6.3±1.8）d、术后引流量（46.7±17.9）ml，手术失血量（17.7±2.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论经乳晕入路腔镜甲状腺切除术美观效果显著，患者术中失血量降低，术后引流量降低，缩短住院时间，临床应用价值极高。

【关键词】经乳晕入路；腔镜；甲状腺手术；治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.035

甲状腺疾病作为一种常见的疾病，多发于中青年女性，传统治疗方法切口大，极其不美观，严重影响患者的心理健康[1]。伴随着医学技术的成熟，腔镜治疗方法多应用于甲状腺疾病治疗，临床效果逐渐受到医学的认可[2]。本院通过对38例甲状腺手术患者进行经乳晕入路腔镜治疗，效果显著，现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料将本院2012年12月～2016年12月收治的78例甲状腺切除术患者分为观察组（38例）和对照组（40例）。对照组中男10例，女30例；年龄最小22岁，最大53岁，平均年龄（35.6±5.8）岁；病程1～7年，平均病程（4.2±0.9）年。观察组中男6例，女32例；年龄最小21岁，最大52岁，平均年龄（36.1±5.3）岁；病程1～9年，平均病程（4.8±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组甲状腺切除术患者采用开放性甲状腺切除术[3-5]。观察组甲状腺切除术患者取仰卧位，患者均进行全身麻醉。配置30°腔镜，超声刀配有5 mm刀头，患者麻醉后在患者肩下部垫上软垫，术者站在患者两腿间，在患者头部放置监视器。将1 ml肾上腺素加入09%氯化钠注射液500 ml的膨胀液中。在患者两乳头水平处进行1 cm的切口，将其逐步向患者前胸深筋膜浅层分离，做好生理盐水的配置工作，滴入6滴肾上腺素。在患者皮下进行注射，用1 cm的trocar进行插入， 30°腔镜也在皮下腔隙后逐步插入。借助于超声分离胸大肌膜的作用牵引膜外侧。手术中借助于超声刀离断血管作用进行病理检查，引流管置入，引出患侧乳晕切口，最后缝合处理。

1. 3 观察指标及评价标准比较两组患者手术时间、术后引流量、手术失血量及住院时间。观察两组患者满意度[6]，手术美容效果采取非常满意、满意和不满意三个标准进行评价。非常满意：患者术后切口消失，不影响患者的切口美观情况。满意：患者术后美观情况有所改善。不满意：患者术后切口痕迹很大。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者美观效果比较观察组患者18例非常满意， 19例满意， 1例不满意，满意率为97.4%。对照组患者15例非常满意， 17例满意， 8例不满意，满意率为80.0%，观察组患者临床满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2. 2 两组患者手术时间、手术失血量、平均住院时间、术后引流量比较观察组患者手术时间（131.1±23.2）min，稍高于对照组的（128.3±24.6）min，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者平均住院时间（4.5±1.5）d，术后引流量（32.3±12.4）ml，

手术失血量（10.2±0.8）ml，低于对照组患者平均住院时间（6.3±

1.8）d、术后引流量（46.7±17.9）ml，手术失血量（17.7±2.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3 讨论

甲状腺疾病临床治疗多采用开放手术治疗，切除患者的甲状腺结节肿瘤，但是临床开放性手术有很大的手术切口，需要进行多组织剥离，患者术后也有很长的瘢痕，不利于患者良好美容形象，患者需要承受很大的心理压力[3]。医学的进步发展是推动了内窥镜技术的成熟，尤其是在甲状腺疾病的广泛应用，肿块切除术不仅有小切口的特点，更有术中出血量很低的优点，被广泛应用于临床治疗中[7-10]。大量医学实践表明，经乳晕腔镜甲状腺手术在术后有很轻的刺痛感，患者也有很少的应激反应，带给患者机体损伤很小[4]。

本院通过对38例甲状腺手术患者进行经乳晕入路腔镜治疗，研究结果表明，观察组患者临床满意率（97.4%）明显高于对照组（80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术时间（131.1±23.2）min，稍高于对照组的（128.3±24.6）min，

差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者平均住院时间（4.5±

1.5）d，术后引流量（32.3±12.4）ml，手术失血量（10.2±0.8）ml，endprint

低于对照组患者平均住院时间（6.3±1.8）d、术后引流量（46.7±

17.9）ml，手术失血量（17.7±2.2）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。本院研究，一方面站在本院科室临床实践基础上作出相应的总结，另一方面依据自身多年来的临床经验，研究中如果存在不合理的地方，还希望相关研究人士给出相应的指正。

综上所述，经乳晕入路腔镜甲状腺切除术美观效果显著，患者术中失血量降低，术后引流量降低，缩短住院时间，临床应用价值极高。

参考文献

[1] 张涌泉，许景洪，黄文文，等. 经乳晕入路腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变的对比分析. 广西医学， 2014（6）： 742-744.

[2] 冯萍，马立，余一平，等. 全乳晕入路与胸乳入路腔镜甲状腺手术临床对比研究. 实用医学杂志， 2015， 31（14）：2331-2333.

[3] 肖光云，王红梅，罗德富. 双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察. 河北医学， 2014（1）：74-77.

[4] 吴成亮，陈耿臻，韩慧. 颈部入路与颈外入路腔镜甲状腺手术的比较：前瞻性随机对照研究. 中国微创外科杂志， 2014（4）：

320-323.