空心钉内固定结合中药热奄包治疗复杂距骨颈骨折18例的临床观察

梁周　李军　曹博

【摘要】 目的 分析空心钉内固定结合本院制剂骨科一号散中药热奄包治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效。方法 18例复杂距骨颈骨折患者作为研究对象， 均接受空心钉内固定手术， 术后应用本院制剂骨科一号散进行中药热奄包治疗， 分析18例患者术后6、12个月的疗效及术后愈合时间。结果 根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分量表进行评测， 患者术后6个月优良率为66.7%， 术后

12个月优良率为88.9%。18例患者中， 有2例患者在3个月内达到临床愈合；其余16例患者在3～6个月内达到临床愈合。无一例发生距骨坏死。结论 空心钉内固定结合骨科一号散中药热奄包治疗复杂距骨颈骨折的临床疗效显著， 值得临床推广。

【关键词】 空心钉；中药熏洗；复杂距骨颈骨折；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.032

距骨解剖位置较为特殊， 位于胫骨和跟骨之间， 包容于踝穴之内， 没有肌肉附着， 大部分骨质都被关节软骨所包围， 局部的血液供给有限， 移位性骨折或脱位对局部血运破坏较大， 很容易发生关节功能障碍以及缺血性坏死[1-3]。随着交通事故等意外事故的发生率不断升高， 距骨颈骨折的发病率逐步上升， 对临床治疗距骨颈骨折的能力提出了更高的要求。近年来本科对复杂距骨颈骨折患者采用空心钉内固定结合本院制剂骨科一号散中药热奄包治疗的方法进行处理， 取得了较好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3月～2016年2月在本院接受治疗的复杂距骨颈骨折患者18例作为研究对象， 其中男10例， 女8例；年龄21～61岁， 平均年龄40岁；7例为左侧， 9例为右侧；8例患者为坠落伤， 10例患者为车祸伤。所有患者均在入院时接受踝关节正侧位摄影以及踝关节CT、三维重建获得确诊， 并按照Hawkins[1]骨折分型， 将患者分为Ⅰ型（距骨颈骨折， 骨折线较为垂直， 不存在位移）、Ⅱ型（距骨颈骨折位移， 距下关节脱位或者是半脱位）、Ⅲ型（距骨从踝穴或者是距下关节发生脱位）。本研究18例患者中， Ⅱ型患者9例， Ⅲ型患者9例， 其中有3例患者在受伤之后24 h内接受手术， 其余均在7 d内接受手术。

1. 2 方法 手术方式：麻醉后患者取仰卧位， 行踝部前内侧以及前外侧双切口， 在直视之下完成骨折的复位以及内固定。先在胫前肌腱以及胫后肌腱之间施行前内侧切口并显露出骨折部位， 如果骨折累及距骨体或者伴有脱位， 则可以借助内踝截骨延长切口， 并充分暴露出距骨颈内侧的骨折部位以及具体位移状况。另作前外侧切口， 显露距骨的腹侧、前外侧以及外侧， 并将脱位、骨折解剖复位。骨折以及脱位复位之后， 分别于距骨头关节面的内、外侧钻入1枚1.5 mm的克氏针， 经过距骨颈穿到距骨体内以临时固定， 行C臂透视， 证实骨折复位满意并测深之后分别拧入2枚4.5 mm的空心钉。术后常规予其预防感染等处理。术后2周伤口拆线后应用本院制剂骨科一号散进行中药热奄包治疗：具体方法如下：骨科一号散1包（每包重250 g）置容器内， 加入适量高度白酒拌湿如鸡糠状， 置锅内蒸约30 min， 再将药散倒入纱布内包好， 行踝部中药热奄包治疗， 治疗2次/d。治疗过程中注意勿烫伤皮肤， 并指导其进行踝关节屈伸功能锻炼。

1. 3 观察指标与评定标准 针对患者踝关节活动情况、外形及自觉症状等指标分别于术后1、3、6、9、12个月进行随诊， 拍摄X光观察骨折愈合情况， 并判断有无距骨坏死、创伤性关节炎等并发症的发生。术后6、12个月时分别采用AOFAS踝与后足评分量表[2]对患者疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、异常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性及足部对线情况进行评估。优：90～100分， 良：75～89分， 一般：50～74分， 差：<50分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 18例患者术后6、12个月治疗效果分析 根据AOFAS踝与后足评分量表进行评测， 患者术后6个月优良率为66.7%， 术后12个月优良率为88.9%。见表1。

2. 2 18例患者术后愈合时间分析 18例患者中， 有2例患者在3个月内达到临床愈合；其余16例患者在3～6个月内达到临床愈合。见表2。无一例发生距骨坏死。

3 讨论

距骨颈骨折约占距骨骨折的50%～80%， 因其解剖上的原因， 血供较为脆弱， 骨折后往往影响到局部血运， 易于发生骨折迟缓愈合、不愈合及骨质坏死吸收等情况， 从而遗留下严重功能障碍， 影响到患者的工作和生活[4-7]。如何提高距骨颈骨折的治疗效果正越来越受到临床医师的重视和思考。目前距骨颈骨折一般采用2枚空心螺钉交叉内固定治疗[8-10]， 本院在此基础上应用本院制剂骨科一号散进行中热奄包治疗， 术后6个月及12个月AOFAS踝与后足评分优良率分别达到了66.7%和88.9%， 骨折临床愈合时间控制在6个月以内， 取得了令人满意的效果。

骨科一号散是本院制剂， 主要成分有：宽筋藤、银花藤、王不留行、苏木、刘寄奴、生大黄、红花、防风、荆芥等药物。其中宽筋藤、银花藤、起到疏风通络、舒筋止痛之效；王不留行能通络活血；苏木、刘寄奴、红花破血止痛， 消肿散瘀；大黄凉血解毒， 活血通经；防风、荆芥祛风除湿， 止痹痛。配上高度白酒合用， 能起到舒筋活络、活血祛瘀、消肿止痛之效。配合中药热奄包这一治疗形式， 药物能直达病灶， 同时指导患者进行肢体功能锻炼， 有效的促进了患肢功能的恢复， 缓解疼痛， 促进了骨折愈合。

清吴师机提出：“外治之理即内治之理， 外治之药亦内治之药， 所异者法尔”。中药热奄包治疗作为一种常用的中医外治方法， 通过热蒸气使得患处体温升高， 毛细血管扩张， 改善局部循环， 奄包内药物亦直接渗透到病痛所在， 综合了局部温热效应及中药药物作用的双重功效， 提高了临床疗效， 且操作简单方便， 减少了内服药物所带来的毒副作用， 患者易于接受。

综上所述， 空心钉内固定结合骨科一号散中药热奄包治疗复杂距骨颈骨折临床效果满意， 具有简、便、廉、验的特点， 值得进一步研究、应用。

参考文献

[1] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎.实用骨科学.第4版.北京：人民军医出版社， 2012：1071-1073.

[2] Kitaoka HB， Alexander IJ， Adelaar RS， et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot， midfoot， hallux， and lesser toes.Foot Ankle Int， 1994， 15（7）：349-353.

[3] 李卫华， 王岩， 王满宜. 距骨体与距骨颈骨折手术疗效分析. 中华创伤骨科杂志， 2006， 8（5）：422-425.

[4] 黄韬. 空心钉内固定结合中药熏洗治疗复杂距骨颈骨折12例的临床观察. 湖北中医药大学学报， 2016， 18（4）：97-99.

[5] 张鹏， 林均馨， 刘玉江. 切开复位空心钉内固定治疗距骨颈骨折. 中华创伤骨科杂志， 2006， 8（6）：594-595.

[6] 刘钢， 郑小罕， 杨翔. 经皮空心钉内固定治疗距骨颈骨折. 中华创伤骨科杂志， 2012， 14（6）：542-543.

[7] 聂涛， 李志华， 高泓一， 等. 空心钉内固定治疗距骨颈骨折. 临床骨科杂志， 2012， 15（5）：590-591.

[8] 韋新宁. 空心加压螺钉内固定与中药内服外洗治疗距骨颈骨折. 现代中西医结合杂志， 2012， 21（34）：3804-3806.

[9] 刘志刚， 刘玉华， 石巧， 等. 闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗距骨颈骨折. 河北医药， 2012， 34（6）：898-899.

[10] 宋会新， 负云飞， 李向利， 等. 空心加压螺钉联合钢板内固定治疗距骨颈骨折. 组织工程与重建外科杂志， 2012， 21（5）： 283-285.

[收稿日期：2017-03-16]endprint