试论新形势下公立医院财务创新举措

吴晖湖

[摘 要] 在当前医改进程加速推进的新形势下，公立医院急需提高管理水平以应对复杂的医疗环境和提高自身竞争力。财务管理水平的高低，对医院的生存与发展有重大影响。在快速变化的医疗、政策环境中，财务部门不能再甘于幕后，只顾及传统的财务工作内容，而应主动走向台前，敢于应变，通过创新举措提高管理水平，为医院经济运行保驾护航。

[关键词] 医改；公立医院；财务管理；创新

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 17. 020

[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）17- 0037- 03

0 引 言

当前我国医疗改革进入一个新的关键时期，国家政策、医疗环境的变化使公立医院面临着比以往任何时期都严峻的挑战。公立医院的生存和发展，对其管理水平提出了更高要求。财务管理作为医院管理的重要组成部分，与医院的兴衰成败息息相关。新形势下，医院财务管理面临各方面的挑战，传统的财务管理观念难以适应医院发展的新要求，因此，医院只有主动采取创新举措，努力提高财务管理水平，才能帮助医院在激烈的竞争中赢得挑战。

1 新形势下公立医院财务管理面临的挑战

1.1 新政策下医院创收压力巨大

公立医院发展所需资金的主要来源是自身医疗业务收入，医疗业务创造价值的多少，事关职工薪酬待遇高低，物资设备的采购，乃至医院空间规模的扩大发展。新医改政策下，全面取消药品加成、控制病人大型检查费用占比，这些举措无疑造成了公立医院创收压力的大大增加。以药品加成为例，根据2015年卫计委公报，病人总医疗费用中药费占比约为40%，原有药品加成率约为15%，而全面取消药品加成政策的实施，影响总收结余率下降约6%。破除“以药养医”格局后，医院如果无法从其他渠道增收节支，其收益将明显下降，发展也将备受掣肘。新政策带来的经济业务压力急需财务部门提出有效应对方案予以化解。

1.2 竞争环境下财务工作趋于复杂

随着分级诊疗制度的推进，国家一方面对基层医疗机构加大扶持力度，另一方面限制三级医院的规模扩张，同时配合医保支付手段把患者留在基层。各医疗机构对病人资源的抢夺呈现激烈化趋势，公立医院生存空间遭受挤压。为了应对来自政策、资金、社会变化方面造成的冲击，公立医院必须不断变革创新。其中，开展新技术，成立细分病种新科室成为吸引病人，留住病人的主要解决方案，是医疗创新的主要手段。这种创新措施，在极大改变医院运营格局的同时，对精细化管理提出了更高标准的要求，从而使财务核算愈发细致，日趋复杂。

1.3 财务人员紧缺和能力不足

公立医院的行业属性决定了医疗、护理相关部门处在首要位置，财务部门不能主动创收，处于为医疗工作提供保障服务的从属位置。出于控制人力成本等方面的考虑，财务部门往往会遭受缩编减员，大多数公立医院财务部门存在一人多岗的现象。事业单位员工的身份使得很多财务人员疏于学习，不思进取，业务水平和操作能力停留在较低层次上，碰到新问题、复杂问题时往往束手无策，无法给出满意的答案。人员紧缺和员工能力不足是当前医院财务普遍存在的问题，财务管理无法做到尽职到位，只能以补窟窿的形式，哪里出问题就补哪里，医院的整体经济把控难以顾及。

2 传统医院财务管理与医院发展新形势的矛盾所在

2.1 封闭性的财务管理观念难以适应医院开放性的发展要求

公立医院近年来进步飞速，不仅新技术层出不穷，新理念不断提出，甚至有不少医院已经跨出国门，与国际医院展开交流合作。开放的国际视野促进医疗业务发展的同时，引进的先进管理模式也造成了医院格局面貌的巨大改观。传统医院财务管理大多停留在记账阶段，对财务人员的要求是“身要正，心要静，坐得住”，以完成记账为使命，以得出会计报表为最终目的，与临床医疗科室或者其他职能部门关联不密切，甚至对于医院的发展动向不了解。这种封闭的观念造成的不良后果是具体工作中经常出现错漏，财务管理与医院整体管理部署脱节，财务管理目标难以实现。

2.2 低效的财务管理难以应对日趋复杂的业务流程

公立医院需要进行财务核算管理的业务繁多，并且随着形势发展和政策的要求，所需应对的业务将更加复杂。例如全民医保施行，医保结账无论是环节还是耗费时间都比现金结账更多，除了核对数据烦琐，还有可能需要财务沟通追讨医保欠费。近年来，自助缴费、支付宝、微信支付等新兴支付手段的兴起，要求财务增加多个结算管理环节，新科室的创立、新收费项目的开展则考验着财务的协调管理水平。财务人员若想只靠两条腿、一张嘴、一杆笔和一把算盘，来完成如此巨量的工作，显然是不可能的。

2.3 财务队伍扩充难以跟上医院规模急剧扩张的速度

自从2003年新农村合作医疗试点工作开展以来，公立医院进入了高速发展的黄金期。国家医保体系的逐步完善，社会经济形势的良好发展，使得公立医院的诊疗人次保持年均10%左右的增长速度。为了应对患者的旺盛就诊需求，公立医院不断扩充医、护人员队伍，扩大医院空间规模，购进新型、大型医疗器械设备。十多年来，公立医院医疗队伍人数、病床数快速增长，隔几年就翻一倍甚至几倍的现象已成为常态。另外，财务队伍人数很难对应上医院发展速度，大多数多年来保持一个较固定的规模，甚至由于编制的压缩，人力成本的压力，造成财务人员数量的下降。

3 面对严峻的新形势，医院财务管理应主动创新

當前医院财务管理工作面临严峻挑战，一方面，身处国家持续深化医改的大环境，另一方面，医院自身必须应对越发激烈的市场竞争。顺应时代潮流的发展，医院财务管理首先应通过自身发掘去解决现有问题，而非通过扩招人员，利用“人海战术”来完成挑战。这就要求财务人员必须努力提高工作效率和管理水平。笔者认为，要想达到这个目标，管理创新是一条必经途径。

3.1 观念创新

财务人员只关注本职工作、事不关己高高挂起的观念是绝对不可取的，要充分认识到医院面临的挑战和困难，正是自己所需要思考和提出解决方案之所在。个人工作的完成效果与医院发展和自身前途密不可分。要想高质量地完成工作，首先要保持开放性的态度，一方面，要及时地吸收各方面的新知识，深入理解最新的医改政策，主动“充电”提高认识水平。另一方面，财务不同岗位之间要多交流协作，形成财务工作的整体意识，个人工作优劣情况也应放在财务整体工作里评判。财务人员与医疗、信息等其他部门必须加强沟通，及时了解医院发展动向，相应调整本职工作内容和重心，真正为医院管理出谋划策。

3.2 信息创新

现代财务工作已经有一套相对完善的信息化处理流程，财务人员大多都能熟练操作软件完成会计稽核工作。而医院整体信息化主要依赖HIS系统的运作来实现，HIS系统固然有服务于财务的模块，但由于其主要功能是服务临床部门，很多财务数据的读取并不直观，甚至当医疗业务出现新变化时，相关报表没有及时更新，这就造成了财务数据整合的困难，存在导致财务风险的可能性。HIS系统工程师大多没有财务意识，因此，财务部门必须主动参与信息创新。首先，财务管理信息化必须整合在HIS系统的顶层设计中，若设计只是停留在财务业务处理的表面层次，必将引发一系列财务管理信息化與医院整体规划、决策、预测等工作的不协调，进而给医院发展带来负面影响。其次，财务软件与HIS系统必须实现兼容，二者之间的衔接应做好对应，实现数据的稽核反查功能，排除因信息不完全或者滞后等原因导致的工作偏差。各部门间的信息数据应形成共享式管理，避免财务管理出现“信息孤岛”现象。最后，HIS系统应能与财务工作要求相匹配，数据输出方面充分考虑财务工作的易行性，减少繁琐的人工核算步骤，提高财务工作的效率。

3.3 流程创新

公立医院始终处于动态发展过程中，新业务的开展必然导致新工作流程的出现。如果不顾及财务工作的全局性，工作人员只求完成任务，随意操作这些流程，就会造成人力资源利用率低下，工作环节重复、混乱，而财务管理也会因此难以面面俱到，容易陷入管理失位的困境。财务人员应通过对新流程的亲身体验，从财务视角出发优化简化流程，指导相关人员实现精细化管理的同时减少冗余的工作量。财务精细化管理是财务管理发展的趋势，为了达成精细化管理的目标，不仅需要财务本职人员的努力，还需要全体员工的协助配合。例如，绩效核算方面，可以设计一套便于临床科室负责人核对数据的流程，一方面加快分配进度，提升工作效率，另一方面可实现财务管理的全员化，增强员工的增收节支意识，有利于医院的经济发展。

当前复杂的医疗环境对医院财务管理工作提出了更严格的要求，也带来了提升管理水平的新机遇。财务管理必须破除陈规，立足于医院发展现状，改变传统的管理模式，通过管理手段的创新，促使工作效率不断提高，增强全体员工的财务意识，使财务管理能适应政策和时代发展的需要，促进医院社会效益和经济效益不断提高。

主要参考文献

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