床旁快速检测在急性冠脉综合症中的应用

曹国军++梅娟娟++周诗晶++王凌燕

【摘要】目的 探讨床旁快速检测在急性冠脉综合症诊断中的应用。方法 选取2014年7月至2016年7月我院内科收治的拟诊为急性冠状综合症患者85例作为研究对象。所有患者入院时综合评估病情后即行床旁快速检测（POCT组）及检验科抽血送检（检验科组），出院时结合患者的病史资料及电话回访综合评估确诊诊断。比较两组检测方法的时效性、检查结果及与最终确诊诊断的符合率，以评估床旁快速检测在急性冠脉综合症的应用价值。结果 床旁快速检测耗时明显短于检验科送检组；两组检测结果（肌红蛋白及肌钙蛋白）对比无差异性。在急性冠脉综合症确诊的诊治中，两种检查方法符合度无差异性。结论 床旁快速检测及检验科抽血化验两种方式均可作为急性冠脉综合症的早期诊断及鉴别诊断。床旁快速检测组耗时短，操作方法简单易行，为急性冠脉综合症患者获得及时治疗赢得时间。

【关键词】急性冠脉综合征；床旁快速检测；肌钙蛋白

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.05..02

急性冠脉综合症是临床上的危急重症，发病急，病情凶险，发病早期采取积极有效的治疗，能挽救更多的心肌，防止梗死灶的扩大，从而改善患者的预后。故早期明确诊断显得尤为重要。床旁快速检测是一种新型的检测方法，操作简单易行，仪器小，便于携带，在床旁即可获得检验结果，使得急性冠脉综合症的早期诊断成为可能。有关床旁快速检测与检验科结果的相关性研究较少。本研究选取拟诊为急性冠脉综合症的患者行床旁快速检测及常规检测肌红蛋白、肌钙蛋白，比较两种检测方法的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月至2016年7月因胸痛拟诊为急性冠脉综合症患者85例，其中男50例，女35例，平均年龄（75.78±10.05）岁。

1.2 方法

所有患者入院后给予基本的对症支持处理及治疗后，即刻抽血两份，分为POCT组及检验科组。检测项目为肌钙蛋白I（cTnI）及肌红蛋白（Myo）。POCT组由病房医师完成检测，检验科组由陪检人员送检验科检测。肌红蛋白（Myo）较各自参考值升高2倍以上判断为阳性，肌钙蛋白I（cTnI）超过各自参考值即判定为阳性。出院时结合患者病史资料及辅助检查结果，以及患者转院后电话回访综合评估，对病历资料进行确诊诊断。POCT组使用的仪器为武汉明德生物科技股份有限公司生产的免疫定量分析仪器，型号QMT8000。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组检验方法检测时间及检验值比较

POCT组明显缩短检验时间（20±2.5）min，Myo在检验科组有80例阳性，包含了POCT 组的所有病例。cTnI在POCT组有56例阳性，包含检验科组55例。两种检测指标的阳性率在两种检测方法之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两种检验方法检验值与最终确诊诊断符合度情况

所有确诊为冠心病病例有80例，POCT组检测Myo敏感性为95.0%，特异性为60%。检验科组检测Myo敏感性为97.5%，特异性为60%。POCT组检测cTnI敏感性为70.0%，特异性为100%。检验科组检测cTnI敏感性为67.5%，特异性为80%。检验科组cTnI阳性病例包含所有POCT组cTnI阳性病例。两种检测方法之间的敏感性及特异差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

急性冠脉综合症发病率逐年上升，该病病死率高，是临床上常见的危急重症。目前治疗急性冠脉综合症的方法不断进步，但能早期识别中高危患者，采取进一步的治疗，显得尤为重要。临床上早期ACS患者临床症状、心电图改变不典型，结合心肌损伤标志物是目前临床上采取的常规诊断方法。检测心肌损伤标志物，一般由临床医师下达医嘱，护士执行医嘱后抽血，然后电话通知陪检人员将血标本送至检验科。检验科收取血标本后，进行预处理后上机检测。最后检验科医师电话通知临床医师，临床医师电脑查看结果。整个环节耗时较多，中间某个环节时间延长，就会导致检验时间的延长，造成患者病情的延误。POCT在床旁即可采取标本进行检测获知结果，大大缩短了检测时间。对于ACS患者，判断患者是否有心肌坏死，最快的时间打开闭塞的血管，在短时间内能挽救更多濒死的心肌，能显著降低患者的病死率，明显改善预后。cTnI在心肌内具有高度的组织特异性，当心肌细胞坏死时，cTnI迅速释放入血，2～4 h即可检测到血清cTnI升高，10～24 h达峰值，对心肌快死具有高度的敏感性，是目前发现能够早期反应心肌损伤的标志物，是判断心肌坏死与否的重要指标[1-2]。其检测结果直接影响临床医生决定下一步诊疗措施，如行冠脉造影，根据冠脉造影行冠脉支架植入术或冠状动脉搭桥手术。

目前国内对POCT的研究不多。杨军[3]研究显示，床旁快速检测比常规实验室检测能缩短ACS患者急诊滞留时间，降低心血管事件发生率并能明显改善预后。本次研究中，POCT组检测时间明显短于检验科组。肖华[4]研究显示POCT组基本可代替检验科组。本研究中POCT组检测Myo敏感性为95.0%，特异性为60%。检验科组检测Myo敏感性为97.5%，特异性为60%。POCT组检测cTnI敏感性为70.0%，特异性为100%。检验科组检测cTnI敏感性为67.5%，特异性为80%.两种检测指标的阳性率在两种检测方法之间差异无显著性。POCT组研究结果与实验室检测结果基本一致。cTnI在检验科组特异性不高，分析与样本例数偏少有关.两组cTnI敏感性高，可能与检测时间有关。研究中也存在其他不足，如POCT检测仪器的质量控制，操作人员的规范化培训等，需在今后的研究进一步探讨。

参考文献

[1] 中华医学会心血管病學分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.

[2] 张春燕，宋凌燕，吴 炯，等.三种敏感的心肌肌钙蛋白I检测方法分析性能评价及临床应用比较[J].中华检验医学杂志，2010，33（9）：819-824.

[3] 杨 军，李春盛.床旁快速检测对急性冠脉综合征的诊断和预后影响[J].中华急诊医学杂志，2012，21（12）：1331-1336.

[4] 肖 华，洪长江，等.床旁检验在急性冠脉综合征患者中的应用[J].实用医学杂志，2010，26（23）：4327-4329.

本文编辑：吴宏艳