实时弹性超声在诊断甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的运用价值

郗玲玲

【摘要】 目的 探究实时弹性超声应用于甲状腺癌转移性颈部淋巴结中的诊断价值。方法 89例甲状腺癌转移性颈部淋巴结患者均行实时弹性超声及常规超声探查， 并对比常规超声与弹性超声的诊断结果。结果 89例患者中未分化癌3例、髓样癌2例、滤泡状癌4例、乳头状癌80例；其中转移性淋巴结157枚， 未分化癌28枚、髓样癌6枚、滤泡状癌8枚、乳头状癌115枚， 未转移淋巴结114枚。常规超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移与否中， 形态方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）；血流、纵横比、短轴及内部回声在非转移淋巴结与转移淋巴结中比较差异具有统计学意义（P<0.05）。常规超声的灵敏度75.79%、阴性预测值72.85%低于实时弹性超声95.54%、93.51%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实时弹性超声用于转移性颈部淋巴结诊断可提高诊断准确性与灵敏度。

【关键词】 甲状腺癌；弹性超声；常规超声；转移性淋巴结

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.009

【Abstract】 Objective To explore the value of real - time elastic ultrasound in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma. Methods A total of 89 thyroid cancer patients with metastatic cervical lymph nodes all received real-time elastic ultrasound and conventional ultrasound exploration， and the diagnosis results of conventional ultrasound and elastic ultrasound were compared. Results Among 89 patients， there were 3 cases of undifferentiated carcinoma， 2 cases of medullary carcinoma， 4 cases of follicular carcinoma， 80 cases of papillary carcinoma， which including 157 metastatic lymph nodes， 28 undifferentiated carcinomas， 6 medullary carcinomas， 8 follicular carcinomas and 115 papillary carcinomas， and 114 lymph nodes without metastasis. There was no statistical significant difference in morphology by conventional ultrasound in diagnosis of metastatic cervical lymph nodes of thyroid carcinoma （P>0.05）； there were statistically significant difference in blood flow， aspect ratio， short axis and internal echo in non metastatic lymph node and metastatic lymph node （P<0.05）. The conventional ultrasound had sensitivity as 75.79% and negative predictive value as 72.85%， which were lower than that of the real-time elastic ultrasound 95.54% and 93.51%， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Real-time elastic ultrasound can improve diagnostic accuracy and sensitivity in the diagnosis of metastatic cervical lymph nodes.

【Key words】 Thyroid carcinoma； Elastic ultrasound； Conventional ultrasound； Metastatic cervical lymph nodes

甲狀腺癌属于恶性肿瘤疾病， 其中滤泡状腺癌、乳头状癌是该病主要的病理类型， 滤泡状腺癌病灶生长迅速， 为中度恶性， 容易经血运进行转移[1]。为此本院将近期收治的89例甲状腺癌转移性颈部淋巴结患者作为探讨对象， 旨在探析实时弹性超声的运用价值， 做相应报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾选取本院2016年2月～2017年2月收治的89例甲状腺癌转移性颈部淋巴结患者， 女43例、男46例， 年龄21～79岁， 平均年龄（43.58±11.81）岁， 身高155～186 cm， 平均身高（171.48±7.30）cm。

1. 2 方法 患者均行实时弹性超声及常规超声探查。

1. 2. 1 实时弹性超声 运用HITACHI6500彩超诊断仪及线阵探头， 将频率调至13 MHz。诊断方法：患者取仰卧位， 将待检位置暴露， 查看淋巴结皮髓质界限、内部回声、边界、形状以及大小， 之后采取RTE 探查， 其感兴趣区包括淋巴结与周边组织， 避免血管与骨性组织。探查期间手持探头并稍微加压， 其压力指标为2～4。按照RTE4评分法对每个淋巴结进行评分及分型。

1. 2. 2 常规超声 查阅文献并总结常规超声的评定标准。良性为短轴≤临界值， 恶性为短轴>临界值；短轴临界值

Ⅵ区6 mm、Ⅴ区7 mm、Ⅳ区9 mm、Ⅲ区5 mm、Ⅱ区13 mm、Ⅰ区11 mm[2]。纵横比：超声检验时取最大切面横径与纵径比值；内部回声呈门样结构及均匀为良性， 呈钙化或液化为恶性[3]。无血流或门样血流为良性， 血流丰富且为混合型属于恶性， 淋巴结得分为每项标准评分相加所得[4]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理诊断结果 89例患者中未分化癌3例、髓样癌2例、滤泡状癌4例、乳头状癌80例；其中转移性淋巴结157枚， 未分化癌28枚、髓样癌6枚、滤泡状癌8枚、乳头状癌115枚， 未转移淋巴结114枚。

2. 2 常规超声及病理诊断结果 常规超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移与否中， 形态方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；血流、纵横比、短轴及内部回声在非转移淋巴结与转移淋巴结中比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两种超声诊断结果 弹性超声灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为95.54%、88.59%、92.02%及93.51%， 常规超声为75.79%、89.47%、90.83%及72.85%， 弹性超声灵敏度、阴性预测值高于常规超声， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺癌为多发性肿瘤病症， 早期疾病症状不显， 随着肿块增大压迫声带及周边组织可出现吞咽困难、局部压痛、呼吸不畅以及声音嘶哑等症状， 手术切除为甲状腺癌的常见医治方法[5]。为探析实时弹性超声及常规超声的诊断结果， 针对性选取本院收治的89例甲状腺癌转移性颈部淋巴结患者资料进行细致阐释。

甲状腺癌好发于女性， 其中乳头状癌比较多见， 颈部肿块无痛， 而且可逐渐增大， 因此就诊时通常较晚[6-9]。研究显示常规超声的血流、纵横比、短轴及内部回声在非转移淋巴结与转移淋巴结中具较大差异， 转移淋巴结的纵横比多>0.6， 原因分析可能和肿瘤细胞浸润从皮质开始， 致使淋巴结结构发生变化有关。研究中纵横比灵敏度75.80%与丁杰等[6]的分析结果相似， 但是因淋巴瘤、淋巴结结核及淋巴结炎症影响， 可使体内的淋巴结转变为圆形， 故特异性较低。短轴可显示淋巴结大小， 有学者以8 mm作颈部淋巴结临界值， 灵敏度为59%， 而此次研究的灵敏度为67.52%， 说明淋巴结分区不同时需以相应的临界值作评价标准[7]。正常的淋巴结主要呈均匀性低回声， 可见部分淋巴门结构， 研究中导致转移性淋巴结未诊出的原因和肿瘤病灶浸润未事先浸润到淋巴门结构存在较大关联[10-14]。

本研究显示弹性超声的灵敏度、阴性预测值均高于常规超声， 往常多通过触诊感知体内淋巴结硬度及大小， 该类方法过于主观， 且淋巴结深度对触诊敏感度具一定影响。常规超声主要依据淋巴结血流状况、内部回声、边界、形态、纵横比及大小评估淋巴结有无转移， 但是常规超声诊断存在一定局限性， 疾病误诊率较高。弹性超声可提供肿瘤硬度信息， 能将病灶硬度定量化及可视化， 超声成像借助超声探头沿轴位方向向瘤体发射超声， 并根据组织内的硬度状况， 将信号的移动幅度变化转变成实时性彩色图像， 因此被广泛用至前列腺、甲状腺癌探查[15-17]。因甲状腺部位浅表， 其超声探头可直接对组织施加压力， 较易取得弹性图像， 且图像显示清晰， 因此将弹性超声用于转移性淋巴结诊断能提高诊断效能。此外， 弹性超声能提供病变组织的相关特征信息， 按照不同组织的弹性系数评估病变组织为恶性还是良性， 其临床实用价值较高[18-20]。关于实时弹性超声在转移颈部淋巴结中的具体价值， 待以后详细探究。

综上所述， 转移性颈部淋巴结患者行实时弹性超声探查能提高诊断效能， 降低漏诊率， 值得临床推广。

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[收稿日期：2017-03-29]