腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果对比分析

刘宝国++陈玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.16.004

[摘要] 目的 探討对穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗的临床效果。方法 方便选取2015年8月—2016年8月该院收治的84例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，根据患者住院病床号码进行分组研究，单号为开腹组，双号为腹腔镜组，各42例。开腹组行常规的开腹阑尾切除术治疗，腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术治疗，观察并比较两组发生并发症几率、各项手术指标。 结果 腹腔镜组术中出血量（25.3±8.20）mL、手术时间（63.3±11.50）min、切口长度（2.3±0.10）cm、下床时间（1.7±0.50）d、首次肛门排气时间（1.8±0.60）d、首次进食时间（1.62±0.33）d、住院时间（2.11±1.03）d均低于开腹组（49.8±10.40）mL、（105.3±10.50）min、（7.4±2.70）cm、（2.5±1.40）d、（2.9±1.40）d、（2.59±0.48）d、（10.15±2.15）d。腹腔镜组发生术后并发症几率3例（7.14%）显著低于开腹组12例（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜手术，能够在一定程度上加快患者的恢复速度，同时，还能够降低术后并发症的发生几率。

[关键词] 腹腔镜；开腹；阑尾切除术；穿孔性阑尾炎；术后并发症

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）06（a）-0004-03

Analysis of Comparison of Clinical Effect of Laparoscopic and Conventional Appendectomy in Treatment of Perforating Appendicitis

LIU Bao-guo1， CHEN Ling2

1.First Department of Surgery， Shanting District Peoples Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China；2.Department of Pharmacy， Shanting District Chengtou Town Health Center， Zaozhuang， Shandong Province， 277212 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Laparoscopic and conventional appendectomy in treatment of perforating appendicitis. Methods 84 cases of patients with perforating appendicitis treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the laparoscopic group and conventional appendectomy group respectively adopted the routine laparoscopic surgery and appendectomy surgery， and the complication and various operation indexes were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding amount， operation time， incision length， time to get out bed， first anal exhaust time， first dieting time and length of stay were lower than those in the appendectomy group[（25.3±8.20）mL， （63.3±11.50）min， （2.3±0.10）cm， （1.7±0.50）d， （1.8±0.60）d， （1.62±0.33）d， （2.11±1.03）d vs （49.8±10.40）mL，（105.3±10.50）min，（7.4±2.70）cm，（2.5±1.40）d，（2.9±1.40）d，（2.59±0.48）d，（10.15±2.15）d]， and the incidence rate of complications after operation was obviously lower than that in the appendectomy group（7.14% vs 28.57%， 3 cases vs 12 cases） ， and the differences statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for perforating appendicitis patients can speed up the recovery speed to a certain degree and reduce the occurrence probability of postoperative complications.

[Key words] Laparoscopic； Laparotomy； Appendectomy； Perforating appendicitis； Postoperative complication

穿孔性阑尾炎作为临床上最为常见的一种急腹症，其发病原因十分复杂和繁多，阑尾炎患者在患病期间，将会导致大量细菌进入患者血液，增加败血症的发生几率，若未给予及时治疗和护理干预，将会严重影响患者的身体健康和生命安全[1-2]。开腹阑尾炎切除术作为一种传统的治疗方法，在穿孔性阑尾炎的治疗过程中已经被普遍应用，能够有效将炎性病灶全部切除，但是，对于患者所造成的创伤十分巨大，引发术后并发症的发生几率较高，术后恢复较为缓慢[3]。近几年来，经过科学技术的不断发展以及医疗研究的深入，腹腔镜技术逐渐被应用于外科治疗过程中，对于治疗多种疾病具有十分重要的作用[4-5]。该研究对2015年8月—2016年8月该院收治的42例穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜治疗，效果十分显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有患者均为自愿接受该组研究和讨论，方便选取该院收治的84例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，根据患者住院病床号码进行分组研究，单号为开腹组，双号为腹腔镜组，各42例。其中，腹腔镜组男性22例，女性20例，年龄为18～70岁，平均年龄（38.74±2.04）岁，发病到治疗时间为6.3～15.5 h，平均时间（9.5±1.3）h；开腹组男性24例，女性18例，年龄为20～74岁，平均年龄（39.23±2.15）岁，发病到治疗时间为6.5～15.8 h，平均时间（10.2±1.5）h。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

开腹组行常规的开腹阑尾切除术治疗。传统开腹切除手术行硬膜外麻醉，于手术位置作一长度为3～7 cm的切口，分离阑尾系膜。随后将阑尾动脉处理完善，并在此固定和结扎阑尾根部，使用络合碘处再次处理阑尾残端。使用1号线处理患者阑尾残端，若患者出现十分严重的盲肠水肿炎症，则应该使用八字缝合的方式处理阑尾残端。术后行常规引流和抗生素干预，避免发生术后感染。

腹腔镜组行腹腔镜阑尾切除术治疗。行硬膜外麻醉，采取三孔手术方法，在患者肚脐上方位置作一长度为1.00 cm的弧形切口，作为观察孔，随后在观察孔中放置气腹针，注入CO2，使得腹腔压力控制在1.6～2.0 kPa之间。随后，还需要将规格为10 mm的Troear放置其中，并使用腹腔镜观察腹腔内的实际情况。其次，距离患者耻骨和脐连线中点左侧2.00 cm的位置作一长度为10.00 cm的切口，抬高患者头部并向左倾斜大约30°。最后，于患者左侧麦氏点位置作一长度为5.00 mm的切口。对于已经确诊为穿孔性阑尾炎患者而言，首先，需要清洗患者腹腔内的多余脓液，并分离阑尾粘连。随后，使用手术钳将患者阑尾缓慢提起，避免造成阑尾穿孔位置断离。除此之外，需要时刻确保阑尾动脉处于游离状态，并使用钛夹将其关闭，随后，使用电凝刀将阑尾动脉切断，并使用电凝钳沿阑尾处固定阑尾系膜。在电凝处理的过程中，需要使用单极电钩将阑尾系膜切断，但此过程无需进行结扎处理。系膜处理完毕后，使用无创钳将患者阑尾根部夹紧，并使用丝线进行双重套扎，随后，在距离套扎位置5.00 mm处，切除阑尾。对于不需要进行处理和包扎的患者而言，只需要进行电凝处理即可。若患者阑尾根部由于坏疽而不能使用套扎方法时，则可直接切断。电灼后，使用可吸收缝合线进行八字缝合。术后给予常规抗生素和引流处理，避免发生术后感染。若患者出现弥漫性腹膜炎，则需要使用生理盐水和甲硝唑溶液进行适当冲洗。冲洗后，密切观察患者是否出现出血等症状。

1.3 临床观察指标

观察并比较两组发生并发症几率、各项手术指标。手术指标观察项目：术中出血量、手术时间、切口长度、下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间。并发症观察指标：腹腔内残余脓肿、切口感染、肠梗阻、腹腔出血。

1.4 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件对穿孔性阑尾炎患者的各项手术指標以及发生病发生情况进行数据的分析和处理，计数资料用[n（%）]表示，并采用χ2检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组各项手术指标

腹腔镜组术中出血量、手术时间、切口长度、下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均低于开腹组。差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较两组术后并发症的发生几率

腹腔镜组发生术后并发症几率3例（7.14%）显著低于开腹组12例（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组术后并发症的发生几率比对[n（%）]

3 讨论

穿孔性阑尾炎患者发病期间，大部分患者容易出现不同程度的免疫能力较差、饮食不规律以及四肢无力等情况。伴随年龄的逐渐增加，各项身体机能逐渐衰退，部分老年患者的应激能力较差，在一定程度上增加了误诊和漏诊的发生几率，导致治疗难度增加。因此，准确而又及时的临床诊断，对于后续的治疗和护理十分重要，为患者把握最佳的治疗时机[6-9]。伴随腹腔镜技术的日益发展和快速研发，对于穿孔性阑尾炎患者的治疗效果十分显著，能够获取较为理想的预后效果，与常规性开腹切除手术而言，腹腔镜手术发生并发症的几率逐渐较低，能够有效降低切口感染的发生几率[10-11]。

经过该研究分析和总结，腹腔镜组发生术后并发症几率3例（7.14%）显著低于开腹组12例（28.57%），腹腔镜组术中出血量、手术时间、切口长度、下床时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均低于开腹组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。通过对穿孔性阑尾炎患者行腹腔镜切除手术，能够加快患者的术后恢复速度，在一定程度上降低术后并发症的发生几率。在利跑等[12]的研究中观察组并发症发生率3.50%显著低于对照组15.50%，该研究与利跑等人的研究结果基本吻合。

4 结语

综上所述，与传统的开腹手术相比较而言，通过行腹腔镜阑尾切除手术，能够在一定程度上降低穿孔性阑尾炎患者发生术后并发症的几率，同时，还能够缩短患者的预后时间，腹腔镜技术值得用于阑尾炎患者的切除手术中。

[参考文献]

[1] 高文波.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎效果对比分析[J].中国民康医学，2013，25（8）：32-33.

[2] 王勇，彭永光，李奕瑾.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较[J].临床军医杂志，2015，43（1）：10-13.

[3] 王怀科，朱泽卫，王浩龙，等.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（9）：1510-1514.

[4] Zhang Aimin， Wen Shuqin. Laparoscopic appendectomy with laparoscopic appendicitis in the treatment of perforated appendicitis[J].The world's latest medical information digest， 2015，15 （61）： 54，59.

[5] 李龙振，齐红海.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果对比[J].中国医药指南，2013，11（30）：471-472.

[6] 黄晓春，陈超.对比腹腔镜与开腹阑尾切除术在治疗穿孔性阑尾炎中的手术效果[J].中国医药指南，2013，11（16）：185-186.

[7] Li Longzhen， Qi Honghai. Laparoscopic and open appendectomy in the treatment of perforated appendicitis surgery comparison[J].Chinese Journal of Medicine， 2014，12（1）：151-152.

[8] 张进，胡季明.穿孔性阑尾炎采用腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗的临床手术效果对比[J].中国伤残医学，2014，22（7）： 65-66.

[9] 银山.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（95）：68.

[10] 王垲.开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的臨床效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（37）：98，100.

[11] 袁春生，林庆国.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果比较[J].微创医学，2015，10（6）：808-810.

[12] 利跑，易石坚，詹朝炎，等.腹腔镜手术与开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2016，11（9）：119-121.

（收稿日期：2017-03-06）