人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效

龙承明唐海云彭文巫伟刚

1 湘雅萍矿合作医院门诊部肝病科 （江西 萍乡 337042）

2 湘雅萍矿合作医院感染科 （江西 萍乡 337042）

3 湘雅萍矿合作医院小儿科 （江西 萍乡 337042）

4 湘雅萍矿合作医院体检中心 （江西 萍乡 337042）

人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎治疗的临床疗效

龙承明1唐海云2彭文3巫伟刚4

1 湘雅萍矿合作医院门诊部肝病科 （江西 萍乡 337042）

2 湘雅萍矿合作医院感染科 （江西 萍乡 337042）

3 湘雅萍矿合作医院小儿科 （江西 萍乡 337042）

4 湘雅萍矿合作医院体检中心 （江西 萍乡 337042）

目的：观察人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎的临床疗效。方法：将82例慢性乙型重症肝炎患者随机分为对照组（40例）和研究组（42例），对照组患者给予常规内科综合支持治疗，研究组患者在对照组治疗的基础上给予人工肝血浆置换治疗，比较两组患者临床疗效。结果：研究组治疗后总有效率显著高于对照组治疗后总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后TBIL、AST、ALT明显降低，ALB、A/G、PTA明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较，研究组治疗后TBIL、AST、ALT显著降低，ALB、A/G、PTA显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：人工肝血浆置换治疗乙型重症肝炎临床疗效显著，可显著改善患者的肝功能、凝血功能。

乙型重症肝炎 人工肝血浆置换 临床疗效

乙型肝炎病毒（HBV）感染流行范围广，HBV感染在我国具有较高的发病率，人群HBsAg检出阳性率高达9.09%，而由慢性乙型肝炎产生的重症肝炎患者超过重症肝炎总人数的80%[1]。上世纪90年代，人工肝技术有了一定程度的发展，其中以血浆置换应用为代表，本研究旨在观察人工肝血浆置换治疗乙型重症肝炎的临床疗效，现总结结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2014年10月～2016年8月收治的慢性乙型重症肝炎患者82例，所有患者均符合慢性乙型重症肝炎的诊断标准[2]。患者入院后随即分为对照组和研究组，对照组患者40例，研究组患者42例，两组患者性别比例、年龄构成及合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予抗病毒、保护肝功能、退黄疸、促肝细胞生长因子及白蛋白等内科综合支持治疗。研究组患者在对症支持治疗的基础上给予人工肝血浆置换治疗，采用血浆置换治疗仪（德国贝朗公司生产，Diapact CRRT）对患者实施血浆置换治疗，治疗次数1次～4次，单次血浆置换量2800～3000mL，血浆分离速度：25～35mL/min，血浆流量：80～120mL/min，单次血浆置换时间约100min，治疗过程中实施心电监护，密切观察跨膜压、动静脉压及患者病情变化。血浆置换采用常规肝素抗凝治疗，剂量依据抗凝检测结果实施个体化治疗。

表1. 两组患者治疗前后指标变化比较

1.3 临床疗效评估及检测指标

以患者出院时为判定点，依据以下标准评估两组患者临床疗效：①治愈：患者纳差、乏力、尿少、出血倾向、腹胀、肝性脑病、黄疸、腹水等临床表现消失，肝功能恢复正常；②好转：患者纳差、乏力、尿少、出血倾向、腹胀、肝性脑病、黄疸、腹水等临床表现基本消失或有所缓解，白蛋白（ALB）＞30g/L，1.0＜白球蛋白比值（A/G）＜1.4，正常上限2倍＜总胆红素（TBIL）＜正常上限5倍，转氨酶＞正常上限2倍，60%＜凝血酶原活动度（PTA）＜70%；③无效：患者肝功能未见好转或者持续恶化，并发症呈进行性加重，住院期间出现死亡者。密切观察两组患者治疗前后血常规、肝肾功能、凝血功能检测等变化。

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS17.0统计学软件，计量资料均表示为均数±标准差（±s），两组间均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较

对照组治疗后治愈9例，好转17例，无效14例，总有效率65.00%；研究组治疗后治愈16例，好转20例，无效6例，总有效率85.71%，两组患者总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=4.772，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后指标变化比较

与治疗前比较，两组患者治疗后TBIL、AST、ALT明显降低，ALB、A/G、PTA明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，研究组治疗后TBIL、AST、ALT显著降低，ALB、A/G、PTA显著升高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

乙型重症肝炎是由慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化发展而来，它表现为严重的肝脏功能损伤，以肝性脑病、凝血功能障碍为主要特征，其病理表现为肝脏组织出现大面积的坏死、肝细胞水肿，临床表现为进行性加重的黄疸、乏力、烦躁等症状，倘若得不到有效的治疗，患者可出现脑水肿、全身性出血等致死性的并发症，严重威胁着患者的生命。人工肝支持系统在重症肝炎治疗中得到了一定的应用，它可分为生物型、非生物型、中间型和组合型四种类型的人工肝，当前以血液灌流和血浆置换应用较为广泛的中间性人工肝在重症肝炎的治疗中取得了较为肯定的临床疗效，其中以血浆置换应用最为常见[3]。血浆置换是通过用正常人新鲜的血浆或血浆替代物替代患者异常的血浆，进而达到清除患者机体代谢物及代谢产生的有害物质、实现血液净化、维持机体内环境的目的[4]。血浆置换是一种介于生物型人工肝和非生物型人工肝之间的中间型人工肝治疗系统，血浆置换可补充外源性的白蛋白、凝血因子等具有生物活性的机体所需物质，进而维持正常的生理代谢。虽然血浆置换治疗重症肝炎取得了一定的疗效，但单独治疗疗效较为局限，本研究在内科综合对症支持治疗的基础上联合血浆置换治疗，结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，且研究组治疗后TBIL、AST、ALT较对照组治疗后显著降低，ALB、A/G、PTA显著升高，进一步说明血浆置换联合内科综合治疗临床疗效明显优于单独内科综合治疗。

总之，人工肝血浆置换治疗仪用于乙型重症肝炎临床疗效显著，可显著改善患者的肝功能、凝血功能，治疗安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨启,胡蓉,曾义岚,等.慢性乙型重症肝炎预后的影响因素[J].中国肝脏病杂志(电子版),2015,7(4):94-96.

[2] 韩海心.血浆置换联合拉米夫定对慢性重型乙型肝炎患者肝功能及HBV-DNA水平的影响[J].广东医学,2015,52(6):944-946.

[3] 李娜,郜玉峰,苏菲,等.终末期肝病模型系统对人工肝治疗重型肝炎短期疗效的预测[J].中华肝脏病学杂志,2011,19(6):469-470.

[4] 廖常彬,余洪烈,王莉.血浆置换治疗重症肝炎的临床观察[J].四川医学,2011,32(3):387-388.

The Clinical Effect of Artifcial Liver Plasma Replacement Therapy Instrument for the Treatment of Severe Hepatitis

LONG Cheng-ming1TANG Hai-yun2PENG Wen3WU Wei-gang4
1 Outpatient Department of Hepatology, Xiang Ya PingKuang Cooperation Hospital (Jiangxi Pingxiang 337042)
2. Infectious Diseases, Xiang Ya PingKuang Cooperation Hospital (Jiangxi Pingxiang 337042)
3. Pediatrician, Xiang Ya PingKuang Cooperation Hospital (Jiangxi Pingxiang 337042)
4. Medical center, Xiang Ya PingKuang Cooperation Hospital (Jiangxi Pingxiang 337042)

1006-6586(2017)13-0106-03

R512.62

A

2017-06-09

龙承明，主治医师，从事慢性病毒性肝炎，肝硬化，重症乙型肝炎研究。