"笑尿了”也是病

文/王素珍 （复旦大学附属妇产科医院主管护师）、胡昌东 （ 复旦大学附属妇产科医院副主任医师） 编辑/一帆

"笑尿了”也是病

文/王素珍 （复旦大学附属妇产科医院主管护师）、胡昌东 （ 复旦大学附属妇产科医院副主任医师） 编辑/一帆

大家常说“笑尿了”，但是你知道吗，“笑尿了”也是病，你该治疗了！有的女同胞们发生过如此“尴尬”的事情：自己在跳跃、下楼梯或者是抬重物的时候只要肚子一用力，都会漏尿！甚至笑一笑、打个喷嚏，尿就会流出来！出现这种情况，你就要警惕可能是压力性尿失禁。

当我们提及尿失禁，大家第一反应是老年性疾病，其实压力性尿失禁可以发生在不同年龄阶段，只不过更年期及老年人群更容易发生。压力性尿失禁是成年女性的一种常见病，流行病学调查结果显示该病患病率差异较大，女性人群中有23%～45%的人有不同程度的尿失禁。

什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁指大笑、喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现尿液不自主地自尿道外口漏出。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。

压力性尿失禁是怎么引起的

较明确的相关因素有以下几个方面。

（1）年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等也可促进尿失禁发生。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动减少等。

（2）生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

（3）肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

（4）遗传因素：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。

（5）生活习惯和体力活动：吸烟、习惯性便秘、慢性咳嗽，重体力劳动可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。

压力性尿失禁是可以预防和治疗的

（1）盆底肌训练和电刺激治疗：kegel训练（缩肛运动）对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用。此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。必须要使盆底肌达到相当的训练量才有效。盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相对长的有效持续时间。电刺激治疗的原理是通过电流反复刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收缩力；反馈抑制交感神经反射，降低膀胱活动度。

（2）激光治疗：光热治疗会使胶原纤维和结缔组织变韧且交错在一起。激光治疗后，阴道壁不再是薄薄的一层胶原蛋白了，使阴道壁更为坚韧和牢固，降低了韧带的活动度，从而起到治疗压力性尿失禁的作用。激光治疗是非手术治疗，更易让患者接受，且这种方式具备无痛、无需麻醉、可在门诊完成等优点。最重要的是，只要遵守操作流程，发生并发症几率是非常小的。激光治疗要小心“江湖郎中”，如其不按规范操作，极易导致严重的后果。

（3）手术治疗：压力性尿失禁无法自愈且随着年龄增加症状加重，因此当保守治疗效果欠佳时应当选择手术治疗。目前手术方式较多，适用于各型压力性尿失禁患者，其创伤小、治愈率高，是目前公认的远期疗效最佳的手术方式之一。治疗压力性尿失禁需要选择正规的医院。

压力性尿失禁如何预防

（1）普及教育

压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。

（2）避免危险因素

根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少接触易感因素的机会。

（3）改变饮食和生活习惯

尚无明确证据表明饮水量、咖啡因、酒精与压力性尿失禁的发生率有明确关系，但改变饮食习惯可有助于治疗压力性尿失禁程度。生活中不要经常憋尿，减少和避免腹压增加过大的运动。

（4）减肥

肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。有研究表明患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁次数将减少50%以上。

（5）积极治疗慢性疾病

如慢性咳嗽，习惯性便秘等。

（6）坚持盆底肌训练

积极主动地进行盆底肌训练，把盆底肌训练当作生活习惯坚持下去。