胆石病问答之基础常识30问（上）

文/胡海 编辑/青鸟

胆石病问答之基础常识30问（上）

文/胡海 编辑/青鸟

胡海

医学博士，主任医师，教授，博士生导师，同济大学附属东方医院胆石病专科/微创外科主任。毕业于上海第二医科大学，师从著名胆道外科专家张圣道教授，为国内首批微创外科专家之一。

擅长腹腔镜保胆取石（息肉）术、腹腔镜胆囊切除术，在国际上率先提出“隐瘢痕腹腔镜胆囊手术”。申请多项国家发明、新型实用专利。在保胆治疗和隐瘢痕手术研究上有独到的见解和卓越的贡献。

1.什么是胆囊？

胆囊是附着于肝脏下面，开口于肝外胆管的一个梨形结构，储存一部分来自肝脏的胆汁，故被称为胆囊。

2.胆囊起什么作用？胆汁从哪里来？

胆囊是一个盲袋，它细长而弯曲，胆囊管与胆管相通，胆囊在空腹时，接受肝细胞分泌的胆汁，进行浓缩。当人们进餐后，特别是进食脂肪后，浓缩的胆汁通过胆囊的收缩排入肠道，以帮助脂类食物的消化和吸收。当胆囊切除后，随着时间的延长，胆囊的部分功能可由胆管代偿，对机体脂类食物的消化和吸收基本没有影响。

3.胆结石是怎样形成的？

胆汁内的成分通常情况下呈溶解状态，如果某些成分浓度太高就会析出形成结晶，结晶可以粘附于胆囊壁，也可以经过胆囊内的不断滚动和粘附而不断长大，形成结石。不同的胆结石由于成分、形成的部位和生长的时间不一样，其形状和颜色也千姿百态，大的像鸡蛋，小的像泥沙，可以是圆形、椭圆形，也可以是多角形、无规则形状。

4.常见的胆囊炎胆结石有哪几类？

根据结石生长的部位不同，可以分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石。

根据结石的成分不同，可以分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。

根据发病的进程不同，可以分为急性胆囊炎、慢性胆囊炎和慢性胆囊炎急性发作。

根据胆囊组织的损害程度，可以分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。

5.临床上胆管结石有哪些类型？

生长在胆囊以外胆管里的结石称胆管结石。在肝内的称肝内胆管结石（又分为左肝内胆管结石和右肝内胆管结石），在肝外的称肝外胆管结石。胆管结石可以原发于胆管内或由于胆道蛔虫的虫体或虫卵形成结石核心（称原发性胆管结石），但这种比例较小；它也可以是胆囊内的结石排入胆总管内（称继发性胆管结石），占绝大多数。

6.胆囊结石有什么危害？

胆囊结石的存在会经常刺激胆囊黏膜，导致胆囊炎的发生，长期炎症刺激会影响胆囊的收缩等功能，少部分还可能发生癌变。如果结石堵塞胆囊出口，则可以引起上腹绞痛、恶心呕吐。结石在胆囊壶腹部或胆囊颈部嵌顿时，可以引起胆囊肿大、腹痛加剧，发热或恶心呕吐等消化道症状，甚至引起胆囊穿孔、腹膜炎等。结石也可能排入胆管，可以造成胆管梗阻，轻则疼痛，重则腹痛剧烈、黄疸、寒战发热甚至休克、出现精神症状等，不及时抢救甚至会危及生命。另外，80%～90%的胰腺炎是由胆道炎症或结石引起的，这些胰腺炎中又有小部分呈现凶险的临床重症，患者很快出现休克、腹膜炎等，临床过程危险，处理棘手，病死亡率高。就是幸存下来，后遗症率甚高，影响生活和工作。

7.肝内胆管结石有什么危害？

肝内胆管结石比较常见，由于其手术创伤大，又因为大部分结石疾病危害相对较小，因此临床上对症状和体征较轻的患者，通常通过定期的B超观察来处理，必要时可以定期服用利胆药。很少一部分患者的结石出现阻塞肝内胆管或继发感染，可能出现发热、黄疸、经常性的肝功能损害，少数甚至引起肝脓肿，这类患者应该进行手术治疗。

8.胆总管结石有什么危害？

胆总管结石除可以引起上腹痛、背痛等情况外，它还可以引起胆管的阻塞，导致腹痛、发热、黄疸，甚至感染中毒，危及生命。它还可以长期刺激胆总管下端，引起下端狭窄，导致胆管炎的反复发作。此外，它还可以引起胆源性的胰腺炎或胆管癌，影响患者生活质量甚至危及生命。

9.胆绞痛是怎么产生的？疼痛消失是否就不要治疗了？

当结石堵塞胆囊管或胆总管时，胆囊或胆管的局部肌肉会发生收缩痉挛，从而产生上腹部难以忍受的剧烈疼痛，医学上称为胆绞痛。个别患者结石自行排出后疼痛可以缓解，但绝大多数需通过应用解痉止痛药后才可以使疼痛暂时缓解。因结石仍然存在，在进食油腻、疲劳等情况后，绞痛又可以再发。因此，只要结石存在，就应该尽早地清除它。

10.胆囊会产生哪些病变？

胆囊是一个容易患病的脏器，多见的可以发生胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症等，少部分可以引起胆囊癌等。

11.哪些人容易得胆囊结石？

传统的经验和研究发现，以下人群容易患病：女性；年龄大于40岁；肥胖者；经产妇；有胆结石家族病史。以上被称为5F综合征。

近年来，国内外大量的临床和流行病学调查发现，男性、不胖、年轻、未育的患者比例明显升高，发现以下因素与结石的产生、发作密切相关：胆结石家族史；经常高脂饮食者；不吃或晚吃早餐者；合并有高血压、冠心病、糖尿病、肠道病等代谢性疾病患者；有胃切除毕Ⅱ式手术史；口服避孕药者；快速地节食减肥；部分头孢药物的较长期应用。

12.胆囊为什么容易发炎?

（1）胆囊是胆囊管末端的扩大部分，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管直径2～3mm，胆囊管内黏膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石及寄生虫嵌入胆囊管。嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来或排出不畅，这样，胆汁在胆囊内长期滞留和过于浓缩，对胆囊黏膜直接刺激而引起胆囊壁的急、慢性炎症改变。

（2）供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊黏膜仍继续分泌黏液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，越发增加胆囊壁血管的缺血、坏死。当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，从而发生胆囊炎。

（3）由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且接触的胆汁浓度亦高，当人体的免疫力下降时，胆道内的致病菌就会引发感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

（4）胆囊结石对胆囊壁的化学和机械性刺激，形成胆囊壁上的无菌性或有菌性炎症。

13.什么是急性胆囊炎、慢性胆囊炎？

急性胆囊炎是由化学刺激（浓缩的胆汁或反流入胆囊的胰液）和细菌感染引起的急性胆囊壁炎症性疾病，临床上可有发热、右上腹疼痛和恶心、呕吐、黄疸及白细胞增多等，95%以上的急性胆囊炎是由结石阻塞胆管引起，又称为急性结石性胆囊炎。

慢性胆囊炎是胆囊慢性炎症性病变，绝大多数与胆石症同时存在，称慢性结石性胆囊炎，极少数是慢性非结石性胆囊炎，一般是由B超发现而无临床症状，或仅有上腹部的经常性隐痛。慢性胆囊炎以慢性起病，也可由急性胆囊炎反复迁延发作而来。

14.慢性胆囊炎如果没有结石怎么办？

不伴有胆囊结石的慢性胆囊炎，又称为无结石性胆囊炎。它可能与变态反应或微生物感染有关，也可以是肝炎的一部分。临床上主要为经常性上腹隐胀痛，进食油腻食物后症状加重，影响日常生活或工作。B超等显示胆囊壁增厚或胆囊功能减退。由于胆囊壁上的这种炎症过程是不可逆的，药物治疗效果往往不好。而一旦急性发作，临床进程又很激烈和凶险，很快就可以出现胆囊坏死、穿孔或腹膜炎，通常需要急诊手术切除胆囊。

15.什么是胆源性胰腺炎？能预防吗？

人体结构上胆管和胰管多共同开口于小肠上，一旦胆管结石或稠厚的胆泥等堵塞这个开口，导致胰液排泄不畅甚至倒流，激活胰腺中的消化酶，引起胰腺的“自身消化”，这种胰腺炎被称为胆源性胰腺炎。对于胆结石患者，预防上除避免暴饮暴食外，应尽早接受治疗，更不要随便进行排石。

16.胆结石与心脏病的关系

虽然胆囊与心脏位置相距较远，但其神经存在交叉，当胆道炎症或胆道压力增高时，可以引起神经反射，引起心脏血管收缩，血流减少。另外，过高的胆红素及胆酸可以直接抑制心肌细胞的能量代谢，降低心脏活动频率，诱发心脏不适甚至心脏病的发作。临床上更有一些胆囊结石合并有心脏疾病者，治愈了胆结石后，心脏的功能、临床症状和体征等得到了明显的改善。

17.怎么区别胆囊炎胆石症的腹痛跟“胃痛”？

临床上经常有一些患者出现上腹部不适、隐痛等症状，难以区别是胆囊炎还是胃病引起的。通常急性胆囊炎或胆结石急性发作者一般会出现右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，疼痛常常放射至右肩或右背，常伴有恶心呕吐、发热等症状。慢性胆囊炎一般表现为腹胀、上腹或右上腹不适、持续性右上腹钝痛或右肩胛区疼痛，还会出现胃部灼热、恶心、嗳气、反酸等消化不良症状。胆囊炎患者多在进食油腻食物或饱餐后出现上腹部疼痛发作等消化道症状，而胃病患者多在空腹、饥饿时上腹痛发作，进食后疼痛可以减轻。但有时由于慢性胆囊炎的表现也可以类似于慢性胃炎等胃病，或两者都存在，临床上往往需要专业医生详细询问病史，进行必要的体征检查、胆道B超或胃镜检查等加以鉴别。

18.既然胆囊会生病，为什么不尽早切除胆囊？

胆囊对于人体来说绝不仅仅是一个消化器官那么简单，医学上胆囊有六大主要功能：①储存胆汁功能；②浓缩胆汁功能；③排泄胆汁功能；④胆囊分泌功能；⑤调节胆管内压力的功能；⑥免疫功能。此外还有现代科技不了解的胆囊功能。由此可见，切除胆囊后我们失去的不仅是一个器官，还有如此多的功能和作用。因此，患了胆囊结石及时治疗是关键，治疗的目的不仅是取出结石，而更重要的是保护患者的器官。只有在胆囊萎缩或胆囊已经失去功能的情况下才需要切除胆囊。

19.什么是胆囊息肉？

胆囊息肉又称胆囊隆起性病变，是一种胆囊腔内的良性占位性病变，以胆固醇性息肉多见，多无症状，部分患者仅有轻微的上腹部不适或隐痛。

20.什么是胆囊腺肌症？

胆囊腺肌症也称为胆囊腺肌瘤病，多见于胆囊底部，它是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确。因为是良性病变，可去有条件的医院做微创保留胆囊的局部切除，术中可送冰冻病理切片化验。如为良性，结束手术。少数为恶性的、腺肌瘤范围较广或位于胆囊颈部的，往往需要切除胆囊。