长期熬夜作息乱肝脏受累伤不起

文/王绮夏 马雄（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科） 编辑/丙乙

长期熬夜作息乱肝脏受累伤不起

文/王绮夏 马雄（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科） 编辑/丙乙

由于职场竞争的日趋激烈以及某些特殊的工作（医务人员、警务人员、媒体记者等），长期夜班或熬夜加班可直接导致这部分人群自身的生物钟节律紊乱、睡眠质量下降、工作精力不足、加快衰老速度，从而引发多种社会、心理和生理问题，例如精神压力大、负面情绪较多、工作和生活的满意度降低。

2016年底，国际肿瘤学顶尖期刊Cancer·Cell发表了美国学者Kettner等人关于昼夜节律与肝脏代谢、肝癌发生的相关研究成果，该期刊还同期配发了专家述评。研究者通过一系列实验发现，长期昼夜节律紊乱可导致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发生，进而引发肝癌。昼夜节律调节功能障碍可促使全基因组层面上的失调及代谢紊乱，引发交感神经系统功能障碍和胆汁淤积，从而激活核受体结构性雄烷受体（CAR）。该项研究成果揭示了CAR驱动NAFLD发展至非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝癌这一进程。

对策1：夜班后必须充分休息

该项研究成果给予我们的启示是，探讨并逐步建立一种科学合理的夜班制度显得尤为重要。建议在优化资源配置并提高工作效率的前提下，尽量避免不必要的重复性劳动的熬夜加班。在排班时，建议尽可能减少夜班次数或采用快速轮班制度及相对固定的班次，尽量避免让个体长期从事固定夜班工作。严格夜班工作时间长度，最大可能地降低夜班工作人员疲劳程度。每次夜班后应保证有一个相对较长的缓冲休息时间（2天），以便让夜班工作人员恢复正常的作息。

对策2：三餐定时定量禁烟酒

在世界范围内非酒精性脂肪肝病已成为慢性肝病最常见的病因之一。在我国，近年来随着人民生活方式及饮食习惯的改变，非酒精性脂肪肝病的发病率正逐年升高，强调综合治疗，患者须改变生活方式、节食、运动、禁酒和戒烟，以及控制原发疾病（如高血压、糖尿病和高脂血症）。对于针对生活方式疾病健康干预治疗后，仍不足以恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物进行治疗，包括调脂、降压和改善胰岛素抵抗和控制血糖等。营养治疗应根据患者理想体重，给予适量热能，在控制总能量摄入的基础上，合理分配三大产能营养素比例，即碳水化合物、脂肪、蛋白质占总热能的百分比分别为45%～55%、25%～30%、15%～25%。适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，改变不良饮食习惯。应实行有规律的一日三餐，避免暴饮暴食和夜宵，减少快餐和零食。饮食方式不规律，如经常不吃早餐，或三餐分配不均都可扰乱体内物质代谢。食盐摄入过多可引起口渴和刺激食欲并增加体重。因此建议可在饮食中适当增加蔬菜、水果、坚果和橄榄油的摄入量。此外，饮茶具有减轻体重和降低体内脂肪储存、降低肝脏脂肪酸合成、抗氧化等多种功能，对缓解脂肪肝有辅助作用。

对策3：坚持个性化的有氧训练

合理的运动有助于促进脂肪代谢。运动不足会加重脂肪肝的发展进程，严重者甚至影响肝功能；运动过度，轻则造成身体的疲劳感，重则可能加重病情，对进一步治疗不利。运动疗法有许多种类，其中比较适合于脂肪肝治疗的是有氧训练。由于每个人的生活方式、工作特点、自身基础条件以及当前肝功能的情况各不相同，因而运动方案也各有不同，运动处方必须体现个性化。对于中老年患者来说宜采取运动强度不大、心率变化较小的运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等；若是较年轻的脂肪肝患者，则可根据自身兴趣爱好进行运动强度和心率变化较大的活动，如舞蹈和球类运动等。每天的运动时间以晚餐后1小时进行为好。要消除多余脂肪，每次的有氧运动时间必须达半小时以上，在此之前常消耗的是糖而不是脂肪。运动频度取决于运动强度和每次运动持续的时间。根据需要和功能状态，每周3～7次。每日运动可产生较好的训练效应。切忌“三天打鱼，两天晒网”。除步行、慢跑外，可根据兴趣爱好，适当增加不同种类的活动，这样可以避免因活动重复而产生乏味导致中断运动。

对策4：患者和高危人群需用药

对于那些在治疗病因或去除诱发因素（如控制血糖、酗酒者戒酒、肥胖者减肥等）、控制饮食、增加运动等基础治疗3～6月后仍改善不明显者，可在医生指导下进行调脂药物（如他汀类药物、左旋卡尼汀）和减肥药物（如奥利司他、西布曲明）的治疗。已存在肝功能明显损害的患者可进行保肝治疗（如多烯磷脂酰胆碱、维生素E、熊去氧胆酸等），以减轻肝脏炎症坏死程度，避免肝硬化的发生。

肝病患者不宜进食高脂肪高胆固醇的食物，比如肥肉、动物内脏、蟹膏蟹黄、蛋黄等。适当补充高蛋白食物如鱼虾瘦肉以及新鲜水果蔬菜，多食用牛奶、酸奶以补充钙元素。已进展至肝硬化阶段的患者，饮食上请尽量少盐，同时避免进食坚硬、粗糙的食物。忠告大家不要吃来路不明的补药、土方或者草药，这些药因成分复杂，可能导致肝细胞损伤，严重者甚至可迅速进展至肝衰竭危及生命。