乳腺癌患者心理一致感、社会支持与健康相关生活质量研究进展

汪莎莎　邵淑红

摘 要 乳腺癌是多发于女性的常见恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心在2015年发布的中国恶性肿瘤发病和死亡分析中指出，每年新发乳腺癌病例约27.3万，[1，2]居于女性恶性肿瘤发病首位，并且发病年龄呈现年轻化趋势，[3]严重威胁女性的生命健康。随着现代医疗的发展，患者接受治疗后生存期逐渐延长，但治疗引起的恶心呕吐、睡眠障碍等副反应使患者承受生理和心理双重痛苦，严重影响了患者的生活质量。[4]健康相关生活质量（Health Related Quality of Life，HRQoL）将生活质量这一概念限制于医学领域，是对患者生理、心理及社会功能三方面的评估。

关键词 乳腺癌 心理 健康

中图分类号：R737.9 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.07.088

Research Progress of Psychological Coherence， Social Support and

Health-related Quality of Life in Patients with Breast Cancer

WANG Shasha， SHAO Shuhong

（Department of basic psychology， Binzhou Medical University， Yantai， Shandong 264003）

Abstract Breast cancer is one of the most common malignancies in women. Pointed out that the incidence of malignant tumors Chinese and analysis of the National Cancer Registry published in 2015 death， the number of new cases of breast cancer incidence is about 273 thousand [1，2]， the first female malignancy， and the age of onset is becoming younger， [3] a serious threat to women's life health. With the development of modern medical treatment， patients were treated after survival is extended gradually， but the treatment induced nausea and vomiting， sleep disorder and other side reactions to patients under the dual physical and psychological pain， seriously affecting the quality of life of patients. [4] health-related quality of life （Health Related， Quality， of， Life， HRQoL）， the concept of quality of life is limited to the medical field， is the physiological， psychological and social functions of the three aspects of assessment.

Keywords breast cancer； psychology； health

1987年，Aaron Antonovsky提出有益健康模型，在壓力应对与健康领域中逐渐将研究焦点转向个体如何利用自身内在资源应对压力源，心理一致感（Sense of Coherence，SOC）是其中的核心概念，心理一致感高的个体能调动可利用的资源应对来自自身和外界的压力，从而保持心理健康。[5]社会支持（Social Support，SS）是指个体可利用的外部资源，是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素。

1 心理一致感与HRQoL

心理一致感是指个体内部的心理倾向，体现了个体对内外压力源与刺激的理解，以及对自身具有的资源利用和对生活意义的感知。[6]Aaron Antonovsky从预防疾病的角度出发，提出健康是处于动态中的连续体，人们可以通过利用内部健康资源促进整体健康。[7]心理一致感包含三种成分：可理解感、可控制感和意义感。三种成分共同作用，影响个体对于压力源的认知和评估、资源的利用以及行为决策三个过程，共同成为个体的心理保护机制。

心理一致感对于乳腺癌患者的健康相关生活质量有着重要的影响。乳腺癌可导致患者产生极大的精神压力，心理一致感水平低于正常人群，与患者的躯体症状存在显著相关，且低可理解感与低可控制感与HRQoL显著相关，对患者的生存质量有预测作用。[8]Langeland等研究结果表明，心理一致感，心理一致感越高的患者其生存质量越好。[9]

2 社会支持与HRQoL

社会支持是指个体在不同的社会网络中担任不同的社会角色所付出和获得的物质和精神上的帮助和资源。目前认为，社会支持主要是通过两种方式提高患者的生存质量：一是获得社会支持多的患者更容易产生遵医行为。医生及护理人员是患者社会支持的重要来源，患者能否从医务人员那里得到支持，对疾病的发展有较大影响。二是社会支持可增加患者的心理适应能力，从而促进心理健康。

对乳腺癌患者社会支持的研究显示，良好的社会支持能够提高乳腺癌患者的生存质量。有研究表明，社会支持是健康相关生活质量的重要预测指标。[10]在疾病的治疗阶段，如果医护人员及家属能够及时识别患者缺乏社会支持，并将患者引导到适当的支持网络和计划中，可显著提高患者的生活质量。[11]对女性乳腺癌患者社会支持、应对方式和健康相关生活质量的研究表明，社会支持是健康相关生活质量的重要预测因素，患者得到的社会支持越多，生存质量水平越高。[12]对乳腺癌患者术后不同时间点生活质量和社会支持之间的关系研究显示，术后12个月内乳腺癌患者生活质量与社会支持显著相关，提示家人与医护人员应在此阶段应积极关注患者社会支持状况。[13]endprint

3 心理一致感、社会支持与HRQoL

心理一致感作为内部动力资源，对乳腺癌患者应对疾病和促进健康发挥重要作用，心理一致感水平越高，患者健康相关生活质量水平越高。Antonovsky认为一般性抗拒资源（Generalized resistanceresources）和一般性抗拒不足（Generalized dresistancedefieits）是影响心理一致感水平的两种因素。一般性抗拒不足是指个体在生活中遇到的压力源以及各种可能导致情绪情感混乱的事件，当个体遇到此类事件就会产生焦虑、恐惧的心理，如果个体能够觉察到自身或身边可利用的资源并且正确利用资源（社会支持），那么个体健康就不会受到威胁；一般性抗拒资源是指一切个体可利用的应对压力源的资源，包括内部资源和外部资源，社会支持就是外部资源的一种。社会支持作为促进患者健康相关生活质量的外部资源如果不能被个体感知和利用，那么即使向患者提供社会支持，也无法转化成为个体应对压力的能力。因此，心理一致感并不是作为影响个体身心健康的直接因素，而是在社会支持与健康相关生活质量之间起到中介作用。[14、15]

社会支持以心理一致感为中介变量对乳腺癌患者的HRQoL产生影响，提示家属及医护人员不仅要构建乳腺癌患者的社会支持系统，更要注重提高乳腺癌患者心理一致感，加强乳腺癌患者充分利用周围支持系统的能力，采取正面积极的应对方式，进而提高乳腺癌患者的健康相关生活质量。

综上所述，女性乳腺癌患者心理一致感、社会支持与患者的HRQoL密切相关，开展心理一致感的中介作用机制研究及社会支持对乳腺癌患者HRQoL的作用途径研究将对开展有效的心理干预，进行健康评估并最终提高乳腺癌患者生存质量具有重要作用。

*通讯作者：邵淑红

参考文献

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