中医外治法治疗痛风性关节炎进展

2017-09-06秦天楠艾元飘汪学良刘念彭江云刘维超

风湿病与关节炎 2017年8期

秦天楠+艾元飘+汪学良+刘念+彭江云+刘维超

【摘要】系统阐述近5年中医外治法治疗痛风性关节炎的研究进展，论述中药外敷、中药熏洗、中药灌肠、针罐结合疗法、刺络放血、火针疗法、推拿疗法、耳穴压籽等中医外治法治疗痛风性关节炎的研究现状，提出目前中医外治法治疗痛风性关节炎存在的部分问题，旨在为今后的临床科研及治疗提供一定的参考依据及思路。

【关键词】痛风性关节炎；中医外治法；中药外治；放血疗法；综述

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄失常引起的以血尿酸升高，并伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉积为特征的一种疾病。疾病急性发作时疼痛多较为剧烈，如刀割样，活动受限，患者较为痛苦。本病多发于中老年男性及绝经后妇女，有一定的遗传倾向，饮食条件优越者更易患病。随着社会的发展，生活水平的整体提高，痛风性关节炎的发病率呈逐年上升的趋势。

中医学多将其归属于“痹证”范畴，主要病机为先天脾肾失调，痰浊内聚，后因外感风寒湿热之邪、劳倦过度、七情所伤，或饮食不节，或关节外伤等，加重并促使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血不畅而发本病。本病病机较为复杂，虚证实证皆可见。中医治疗本病有较大的优势，中药内服可调节阴阳，因证施治，有较强的针对性。近年来，随着中医药的进一步发展，中药外治法广泛应用于临床治疗痛风性关节炎，其作用直接、毒副作用较小，且操作简便，价格低廉，越来越受到广大医生及患者的青睐，有较好的发展前景。笔者检索了近5年共55篇相关文献进行整理回顾，提炼出中药外敷、中药熏洗、针刺疗法、放血疗法、拔罐、灌肠、耳穴压籽等较为实用的外治方法，旨在为今后的临床科研提供一定参考依据及思路。

1 中药外治

1.1 中药外敷张小红[1]将56例痛风性关节炎患者分为观察组和对照组，每组28例。2组患者均予秋水仙碱片口服，观察组加用金黄膏（大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、天花粉、陈皮、苍术、厚朴、甘草等以凡士林作为赋型剂混合制成）冷敷治疗，每日1次，1周为1个疗程。结果观察组总有效率为100.00%，对照组总有效率为85.71%，观察组临床疗效明显优于对照组（P < 0.05）。张文峰[2]认为，金黄散和鱼腥草合用，既能清热解毒，又能消除肿痛，还可促进炎症的吸收、消散。他选取4例痛风性关节炎患者，在常规治疗基础上加用金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷、天南星、天花粉、陈皮、苍术、厚朴、甘草）12 g + 鱼腥草颗粒10 g调糊外敷于关节肿痛处，每日换药2次，2～

3 d后肿痛即减轻，治疗后，4例患者关节肿痛均消失，好转出院，住院时间中位数8 d，比单纯口服药物治疗效果明显。戴竞[3]认为，食醋可软坚散结，使用食醋调制金黄散外敷可以直达病灶散瘀，清热解毒，消肿止痛，促进组织修复。他对29例慢性肾功能不全合并痛风发作患者采用醋调金黄散外敷治疗，每日2次，结果总有效率为93.1%。彭育新[4]将120例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组给予三黄散（大黄、黄芩、黄柏按3∶2∶2的比例粉碎研末制成粉剂）外敷患处，每日换药1次；配合三黄散（生大黄6～15 g、黄芩12 g、黄柏12 g）加味内服，每日2次，每日1劑；对照组给予秋水仙碱口服。经过2 d对照观察后发现，三黄散内服、外敷治疗痛风性关节炎效果优于服用秋水仙碱。林金丽等[5]将120例痛风性关节炎患者随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组予秋水仙碱片、别嘌醇片、吲哚美辛片口服等常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予消肿定痛膏（大黄、泽兰、黄芩、熟石膏、红花、黄柏、薄荷、山栀子、芙蓉叶、冰片、樟脑等）加仙人掌局部外敷。结果发现，观察组能快速缓解关节局部症状，减轻患者痛苦，缩短疗程，且无毒副反应。黎姣[6]将64例慢性痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组采用常规治疗方案，观察组在对照组治疗基础上给予新癀片（其成分主要为人工牛黄、三七、肿节风等）外敷治疗，每日2次或3次。结果观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为88.0%，差异有统计学意义（P < 0.05）。何进[7]使用中药冰疗痛风膏（江边一碗水60 g、金银花根30 g、黄柏30 g、大黄30 g、栀子30 g、野菊花30 g、乳香10 g、没药10 g、生马钱子10 g、生川乌10 g、白芷20 g、白及30 g、石斛30 g、姜黄30 g、冰片10 g）敷贴患处，每日1次，结果总有效率为96.7%。顾桂

英等[8]将84例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。对照组给予别嘌醇片口服，治疗组在对照组治疗基础上加用中药封包（石膏30 g，知母、忍冬藤、黄柏、苍术、黄连、大黄、延胡索、赤芍各20 g）外敷于红肿关节处，每日10～12 h，7～10 d为1个疗程。结果治疗1个

疗程后，治疗组总有效率高于对照组（P < 0.05），证明中药封包辅助治疗痛风性关节炎可明显提高疗效。

1.2 中药熏洗万晓燕[9]将120例痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用三妙散合白虎汤加减（生石膏50 g，赤芍

25 g，山慈菇、忍冬藤、连翘各20 g，知母、防己、桑枝、秦艽、木瓜、黄柏、苍术、川牛膝各15 g）足浴外洗，每次30 min，每日1次。经过1周的治疗，治疗组疗效优于对照组（P < 0.05），证明三妙散合白虎汤加味足浴配合西药治疗急性痛风性关节炎可提高疗效，缩短患者住院时间，减轻患者痛苦，是一种安全有效经济方便的疗法。刘燕兰[10]将

83例急性痛风性关节炎患者随机分为观察组42例和对照组41例。2组均给予常规对症治疗并外敷丹七止痛膏（丹七、苍术、黄柏、土茯苓、丹参），观察组在此基础上采用中药高位足浴治疗（黄柏、牛藤、透骨草、桑枝、知母、桂枝、络石藤、穿山龙各15 g，苍术、生薏苡仁、忍冬藤、白芍各30 g煎汁），10 d为1个疗程。治疗1个月，结果经比较后发现足浴治疗可增强外敷丹七止痛膏的疗效。

1.3 中药灌肠李晓霞等[11]将60例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予中药序贯灌肠（灌肠中药：生大黄、蒲公英、煅牡蛎、金钱草、威灵仙各30 g，车前子、山慈菇、当归各15 g，红花10 g），每次保留灌肠时间均为2～3 h，每日1次，7 d为1个疗程，疗程间休息3～4 d，2个疗程后观察疗效。对照组采用秋水仙碱片口服治疗，1个疗程7 d。结果治疗组在中医证候、临床总体疗效、血尿酸、红细胞沉降率、肾功能等方面优于对照组，认为中药序贯灌肠治疗急性痛风性关节炎疗效满意，是治疗本病的有效方法。

2 针刺治疗

2.1 针灸拔罐卢泽强[12]将76例痛风性关节炎患者分为治疗组46例和对照组30例。治疗组采用针灸配合拔罐治疗（采用辨证取穴与病变部位相结合的方法取穴，针刺取针后，上肢取曲池、外关、阿是穴，下肢取丰隆、冲阳、阿是穴，选用适宜罐型，拔罐3～5 min），取罐后于阿是穴（根据病变范围不同）施用回旋灸5～10 min，以皮肤红晕、患者耐受为度，每日治疗1次，10 d为1个疗程，每个疗程后休息1～2 d，连续治疗3个疗程；对照组予口服秋水仙碱片治疗。结果治疗组痊愈率和总有效率分别为54.3%和97.8%，对照组分别为40%和80%，2组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），证明针灸配合拔罐是一种治疗痛风性关节炎的有效方法。

2.2 刺络放血左政等[13]将90例急性痛风患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组采用阿是穴刺血，轻症每周1次，重症3 d 1次，

2次为1个疗程；对照组先服双氯芬酸钠缓释胶囊镇痛治疗，待疼痛症状控制后改服苯溴马隆片降尿酸治疗。治疗21 d后比较2组临床疗效及血尿酸浓度的变化，3个月后比较2组痛风石的形成情况。结果治疗组与对照组愈显率分别为86.7%和55.6%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后，2组血尿酸浓度均有下降（P < 0.01），但组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；2组治疗前后痛风石的形成病例数均有上升，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.01），即治疗组痛风石形成明显少于对照组。结果表明，阿是穴刺血治疗急性痛风疗效优于药物治疗，其预防痛风石的形成作用也优于对照组，因而是一种较为理想的治疗急性痛风性关节炎的方法。黄祖波等[14]将62例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组31例。治疗组采用钩针刺络放血结合磁圆梅针扣刺治疗，对照组采用双氯芬酸钠缓释片治疗。7 d为1个疗程，治疗1个疗程，随访半个月。结果治疗组总有效率为93.55%，对照组总有效率为80.65%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），证明钩针刺络放血结合磁圆梅针扣刺治疗急性痛风性关节炎有较明显的疗效。

2.3 火针疗法谢炎烽等[15]将89例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组45例和对照组44例。治疗组采用火针阿是穴点刺后再拔罐放血，每日

1次，配合口服中药治疗，每日1剂，分2次服用，共治疗1周；对照组采用口服雙氯芬酸钠肠溶片及别嘌呤醇治疗。比较2组临床疗效，观察

2组治疗前后平均疼痛积分。结果治疗组总有效率为95.6%，对照组总有效率为81.8%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组平均疼痛积分与治疗前比较，差异均有统计学意义

（P < 0.01）；治疗组平均疼痛积分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。证明火针配合中药是治疗急性痛风性关节炎较为有效的方法。而文绍敦[16]根据临床试验发现，在一定范围内，火针治疗足部急性痛风性关节炎疗效显著，刺血量越多疗效越好，其具体量效关系还有待研究。

3 其他治疗

3.1 推拿疗法刘鹏等[17]运用运脾化浊推拿法对腹部相应经络腧穴及深层脏腑施以摩、揉、拿、按、点等手法，以达到疏通经络，调节脏腑，扶正祛邪的治疗目的。其运用此法治疗90例中老年痛风患者，10 d为1个疗程。3个疗程后对治疗前后中医证候积分、血尿酸水平进行比较发现，治疗前后中医证候积分及血尿酸水平比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。证明运脾化浊推拿法治疗痛风临床疗效显著，值得推广。

3.2 耳穴贴压王国书等[18]将60例早期痛风性肾病患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用耳穴贴压内分泌、枕、脾、肾、输尿管、膀胱、内生殖器等耳穴点，每日3～5次，每次

5 min，每周治疗3次，配合中药内服固肾泄浊汤治疗；对照组采用口服别嘌醇治疗。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。结果治疗后，治疗组血清尿酸、血尿素氮、血尿素含量与对照组比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）；2组总有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。证明耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病具有较好的临床疗效。

4 讨论

中医外治法是独立于西医治疗以及中医药内服治疗体系之外的一种疗法。总结上述文献，其中中药外治和放血相关疗法较为常用。中医外治法有着避免胃肠吸收、勿需经过肝脏代谢的特点，这使其能够规避胃肠道反应，肝脏代谢的压力及药效降低，局部药物浓度不足的缺点，作用直接，并可以较大程度地减少不良反应的发生。同时由于某些本虚标实的患者会出现本证与标证证型错杂相反的情况，使用外治法与内服汤药配合治疗，既注重了全身的整体调节，又兼顾了局部的微观治疗，充分体现了中医学“内外结合、标本兼顾”的治疗理念，可以更好地达到标本同治的目的。

中医外治法有较强的独立性，其辨证在临床实际运用中较内科辨证而言更加简单直接，有一定的普遍性。中医外治法既可以单独使用，也可以配合西医治疗，还可以配合中药内服或者多种外治法联合治疗，均可以提高疗效，所以具有较强的自由性，临床运用更加广泛。同时很多中医外治法的成本比较低廉，操作比较简单，更容易被患者接受。

中医外治法也有其不足之处，例如放血疗法的血量控制，针刺疗法的感染风险，中药外敷的皮肤过敏反应等。其中部分中医外治法的作用机制尚不明确，不能够有理有据地适用于所有的患者。而且部分中医外治法的使用在很多时候需要一定的中医基础，如果辨证或者选穴不准确，可能会出现一定的风险。有些剂型不利于患者携带，给药或者操作需在医院完成，相对于中西医内服疗法，较为不便，需要改进。

然而，中医外治法为临床医生提供了另一种思路和方法，与其他治疗方法配合使用能够增强临床疗效，且互相干预较小，使治疗更加多元化。对于医院而言，大多数中医外治法都有很大推广空间，可操作性强；对于痛风患者而言，中医外治也是一种很好的选择。

5 参考文献

[1] 张小红.金黄膏冷敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35（12）：51-52.

[2] 张文峰.金黄散和鱼腥草外敷治疗痛风的护理[J].中国民康医学，2012，24（20）：2521.

[3] 戴竞.醋调金黄散外敷治疗慢性肾功能不全合并痛风发作的护理[J].内蒙古中医药，2014，33（29）：145.

[4] 彭育新.三黄散内服外敷治疗急性痛风性关节炎[J].中国中医急症，2012，21（7）：1156.

[5] 林金丽，李华轩，谭文遍.消肿定痛膏加仙人掌外敷治疗痛风性关节炎的疗效观察及护理[J].全科护理，2013，11（34）：3190-3191.

[6] 黎姣.新癀片外敷治疗慢性痛风性关节炎的效果观察[J].全科护理，2013，11（1）：16.

[7] 何进.中药冰疗痛风膏治疗痛风性关节炎30例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（13）：44.

[8] 顾桂英，郭慧敏.中药封包辅助治疗急性痛风性关节炎效果观察[J].护理研究，2012，26（5）：440.

[9] 萬晓燕.三妙散与白虎汤加味足浴配合西药治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33（8）：1005-1006.

[10] 刘燕兰.中药高位足浴联合丹七止痛膏外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].护理研究，2014，28（8）：992-993.