系统护理干预对提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的效果

王秀平

广东惠州市中心人民医院肿瘤放疗科 惠州 516001

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系统护理干预对提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的效果

王秀平

广东惠州市中心人民医院肿瘤放疗科 惠州 516001

目的 探讨系统护理干预对提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的应用效果。方法 将96例术后实施放疗的乳腺癌患者随机分为2组，每组48例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予系统护理干预。对2组患者干预前后的焦虑状态(SAS评分)及抑郁状态(SDS评分)进行观察。并用生活质量评定表对干预后2组患者的生活质量进行测评。结果 干预前2组患者的SAS评分及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者SAS评分与SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组患者SAS评分与SDS评分下降幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对术后实施放射治疗的乳腺癌患者实施系统护理干预，可有效预防或缓解术后焦虑、抑郁等负性情绪的发生，提高其生活质量。

乳腺癌；术后放疗；焦虑；抑郁；系统护理；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种肿瘤的7%～10%[1],而且发病率有逐年增高趋势，已成为严重威胁广大妇女生命健康的主要疾病之一。早期诊断并及时手术及术后联合化、放疗，可明显改善患者预后，提高远期生存率。但放疗患者常因担心放疗效果、治疗费用和预后生活质量下降等，产生不同程度的抑郁、焦虑、绝望等负性情绪。对其治疗信心、依从性和预后产生较大影响。 2014-01—2016-05间，我们对96例乳腺癌术后实施化疗的患者，分别予以常规护理和在常规护理的基础上给予系统护理干预，以探讨系统护理干预对提高术后放疗患者生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者均在我院实施乳腺癌手术及术后放疗。年龄36～74岁，平均52.40岁。入选标准:术后病理确诊乳腺癌、首次住院放疗且意识清楚、沟通能力正常、对本次研究方法及目的均知情同意并自愿参加且配合好。排除标准:有精神及心理疾病病史、伴有其他严重躯体疾病、理解和沟通能力差且不配合调查等患者。Ⅰ期 18例,Ⅱ期26 例,Ⅲ期44 例,Ⅳ期8例。初中及以下 26 例,高中或中专35例,大专及以上35例。随机分为观察组和对照组，每组48例。2组患者的性别、年龄、文化程度、肿瘤分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 护理方法 对照组行常规护理：将医院环境、放疗过程中注意事项等介绍给患者及家属。严密观察患者是否有恶心、呕吐及皮肤损伤等不良反应，并嘱患者合理休息。观察组在常规护理基础上给予系统化护理干预：(1)加强放疗前的心理干预。患者因经历疾病、手术、身体形态改变等多重打击，导致不良情绪持续存在。由于对术后继续放疗的必要性缺乏了解，易产生焦虑、急躁、恐惧等不良情绪，甚至产生逆反和自暴自弃思想，不愿意积极配合治疗。护理人员须及时与之沟通，耐心倾听患者的诉求，详细了解患者的性格特点、文化、家庭背景及产生不良情绪的主要诱因，并从患者的表情和言谈举止评估患者抑郁、焦虑的程度。针对性讲述放疗的安全性、重要性和延误治疗对预后的不利影响。告诉患者形态的改变可通过后期佩戴义乳，或采用自体组织或假体植入等方法重塑乳房。也可将已成功完成放疗的病例介绍给患者，使患者的负性情绪得到缓解，增强治疗信心，积极配合治疗。(2)不断完善放疗期间的健康教育。放疗期间部分患者不良反应较为严重，不仅加重恐惧和焦虑心理，甚至不愿继续治疗。可通过专家集中授课、个别交流及发放视频图像，向患者详细介绍乳腺癌综合治疗的基本知识、常见的放疗不良反应及日常生活、饮食须注意的问题等。通过建立微信圈、QQ群等畅通的沟通平台，及时了解患者治疗进程中心理和病情的变化，细心解答患者所提出的各种问题。通过定期举办患者之间的联谊活动及开展有奖知识竞猜等方式，使患者不断学习和吸收相关知识，逐渐养成良好的生活习惯，并不断提高治疗依从性。(3)积极构建社会及家庭的支持系统并保持良好的运转。加强对患者家属的健康教育，向其讲述良好的家庭支持对患者康复的重要性，尤其是丈夫和子女，更应在生活中关心和体贴患者，使患者充分感受到家庭的理解和支持。同时鼓励患者单位在其病情许可的范围内，提供其适当的工作方式。日常给予更多鼓励和信任，使患者感受到来自社会的支持。注重和不断培养患者参与社会娱乐活动的兴趣，树立积极向上的生活观，并保持良好持续的运转，以有效缓解其心理压力，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 (1)采用SAS焦虑评分自评量表和SDS抑郁评分自评量表评价患者的焦虑和抑郁状态。每张调查表均由20个项目组成。分值越高，表示其焦虑和抑郁越重。(2)采用乳腺癌患者生活质量评定表评价其生活质量。共有躯体、心理、角色定位、信仰4项，每项满分100分。分数越高，表示生活质量越好[2]。

2 结果

2.1 2组干预前后焦虑及抑郁状态比较 干预前2组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者SAS和SDS评分均较干预前下降，其中观察组下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后SAS、SDS比较(分

注：组内比较*P<0.05， 组间比较ΔP<0.05

2.2 2组患者干预后生活质量评分比较 干预后观察组生活质量各项功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者干预后生活质量评分比较(分

注：*P<0.05

3 讨论

乳腺癌患者术后放疗患者容易产生抵触、失眠、悲观、焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响治疗效果和康复。常规护理中护理人员很难在较短时间内获得患者的信任，患者焦虑、抑郁等负性心理无法得到及时缓解和消除，不仅影响其配合治疗的积极性，同时对放疗期间的生活质量带来负面影响。我们对48例乳腺癌术后放疗患者在常规护理的基础上实施系统护理干预，通过放疗前对患者的心理状态进行全面评估和准确把握，并及时予以心理干预，有效缓解和消除了患者负面情绪，提高了治疗积极性。在化疗期间不断完善对患者进行健康教育，使其持续学习和吸收相关知识，提高了治疗的依从性和针对性。此外，为患者化疗期间积极构建社会及家庭的支持系统并保持良好的运转，使患者在生理、心理上处于舒适状态，不断提高其后期康复治疗的兴趣及信心，保证治疗的顺利实施，对提高其生活质量具有非常重要的意义。

[1] 张健华,郑香.护理干预提高乳腺癌术后放疗患者生活质量的研究[J].广州医科大学学报，2015，43(4)：128-130.

[2] 张荣花.人性化护理措施对提高乳腺癌患者术后生活质量的疗效观察[J].河南外科学杂志，2016,22(1):151.

(收稿 2017-02-26)

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1077-8991(2017)05-0107-02