穿通性眼外伤合并外伤性白内障Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗效果分析

王灿

河南商丘市梁园区东风社区卫生服务中心眼科 商丘 476000

穿通性眼外伤合并外伤性白内障Ⅰ期与Ⅱ期手术治疗效果分析

王灿

河南商丘市梁园区东风社区卫生服务中心眼科 商丘 476000

目的 分析穿通性眼外伤合并外伤性白内障Ⅰ期与Ⅱ期手术的治疗效果。方法 选取2015-03—2016-02间收治的60例(60眼)穿通性眼外伤合并外伤性白内障患者，随机分为2组，各30例。对照组采用Ⅰ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术，观察组采用Ⅱ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术，比较2组并发症发生率及远期效果。结果 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组相比，前房深度增加，角膜荧光评分较低，BUT评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与Ⅰ期手术相比，Ⅱ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术并发症较少、创伤小，安全性高、远期效果佳。

白内障手术；穿通性眼伤；外伤性白内障

穿通性眼伤极易引起眼部感染，严重者可导致失明。因此患者受伤的第一时间必须给予积极手术治疗，以免眼球内容物脱出[1-2]。2015-03—2016-02间，我们选取60例(60眼)穿通性眼外伤合并外伤性白内障患者，分组实施Ⅰ期和Ⅱ期外伤性白内障摘除术及人工晶状体植入术，现将治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将60例(60眼)患者随机分为2组，各30例(30眼)。观察组：男16例(16眼)，女14例(14眼)；年龄22～58岁，平均33.16岁。对照组：男14例(14眼)，女16例(16眼)；年龄21～55岁，平均32.58岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2组均使用0.9%氯化钠溶液冲洗伤眼，聚维酮碘消毒，球周或球后麻醉。放置开睑器充分显露眼球，碘酊棉放置于眼球上方1.5 cm处方便清洗。将庆大霉素与0.9%氯化钠溶液混合再次冲洗角巩膜伤口，行角巩膜伤清创缝合。

1.2.1 Ⅰ期白内障手术 对照组于伤后2 d进行Ⅰ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术。角巩膜缝合完毕后，将透明质酸钠注射入前房。在上方角膜缘处娩出晶状体核，吸除残留的皮质，于囊袋内或睫状沟内置入人工晶状体。手术结束后向患眼注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg，1次/d，连续3 d。

1.2.2 Ⅱ期白内障手术 观察组在角巩膜缝合完毕后在前房内注入无菌空气泡，于患眼注入地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，给予抗感染治疗。术后1～2个月行Ⅱ期外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术。若患眼前囊膜完整、创伤较小、悬韧带完好，可行白内障超声乳化吸除术。若前囊膜完整性较差、创伤面大、悬韧带存在断裂的风险，则需进行白内障囊外摘除术。手术方法和术后治疗同对照组。

1.3 观察指标 比较2组并发症(睫状体脱离、后囊浑浊、继发性青光眼、角膜及虹膜炎性反应)发生率。随访1 a，比较2组远期效果，包括前房深度、泪膜破裂时间(BUT)评分及角膜荧光染色评分[3]。其中BUT评分共10分。分数越高，表示患者恢复越好。角膜荧光染色评分共3分[4]。分数越高，表示患者对荧光染色识别度越高。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 远期效果 观察组与对照组相比，前房深度增加，角膜荧光评分较低，BUT评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组远期效果比较

3 讨论

穿通性眼外伤合并外伤性白内障具有较高的致盲率，属眼科危重症，严重影响患者的生活质量[5]。外伤性白内障摘除术和人工晶状体植入术是目前最有效的治疗方法，可改善患者的视力，降低因创伤造成的眼压升高。Ⅰ期手术可减少因外伤造成的晶状体纤维增生，或眼部后囊机化条出现钙化。但容易引起人工晶状体移位，并发症较多，不利于视力恢复[6]。Ⅱ期手术由于在伤后1～2个月实施，分离粘连较为困难，容易对患眼造成二次损伤，增加患者的痛苦。但Ⅱ期手术后并发症较少，患者眼压控制较好，对视力恢复具有重要意义[7]。

本文结果显示，Ⅱ期手术后并发症发生率明显低于Ⅰ期手术，且Ⅱ期手术的前房深度、角膜荧光评分及BUT评分均显著优于Ⅰ期手术。同时避免了Ⅰ期手术中因娩核时造成的较大的创口，降低了术后感染的风险，安全性高，且远期效果理想。

[1] 岳艳菊，吴华.超声乳化白内障手术两种不同切口术后干眼的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34(5):443-446.

[2] 吕宏伟，赵莉辉，曾忠玲.白内障手术中l期人工晶状体睫状沟缝线固定术的体会[J].国际眼科杂志，2016，16(5):963-965.

[3] 谢丽莲，李植源，陈文芳，等.外伤性白内障晶状体囊夹持人工晶状体植入术[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2016，38(2):142-146.

[4] 许寅聪，王超英.眼外伤玻璃体切割术后晶状体皮质过敏性眼内炎1例[J].中国中医眼科杂志，2015，25(5):369-370.

[5] 赵祥贵.非超声乳化改良小切口白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合治疗白内障合并青光眼[J].中国实用医刊，2015，42(17):34-35.

[6] 侯艳红.白内障超乳联合玻璃体切割术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变体会[J].河南外科学杂志，2015，21(6):104-105.

[7] 李帅飞，陈彬川，雷方.超声乳化针头影响白内障超声乳化吸出术效率和安全性的研究进展[J].眼科新进展，2016，36(1):88-91.

(收稿 2017-05-21)

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1077-8991(2017)05-0101-02