B-Lynch缝合术联合双侧子宫动脉结扎治疗前置胎盘产后出血的效果观察

杨九红

河南舞阳县人民医院妇产科 舞阳 462400

B-Lynch缝合术联合双侧子宫动脉结扎治疗前置胎盘产后出血的效果观察

杨九红

河南舞阳县人民医院妇产科 舞阳 462400

目的 探讨B-Lynch缝合联合双侧子宫动脉结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果。方法 随机将68例前置胎盘产后出血患者分为2组，各34例。观察组行B-Lynch缝合联合双侧子宫动脉结扎术，对照组行单纯B-Lynch缝合术。比较2组的疗效。结果 观察组手术时间长于对照组，但术中出血量、术后24 h出血量及止血时间均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术治疗前置胎盘产后出血，虽然手术时间长，但止血效果确切。

子宫动脉结扎；B-Lynch缝合术；前置胎盘；产后出血

前置胎盘产后出血若不及时治疗，可引起严重并发症，甚至危及产妇生命安全。2014-03—2016-08间，我科选取68例前置胎盘产后出血患者，分别给予单纯B-Lynch缝合术和B-Lynch缝合术联合双侧子宫动脉结扎治疗，现对止血效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例患者均符合前置胎盘产后出血的诊断，均经术中按摩子宫、应用宫缩剂及局部缝扎等保守治疗无效。年龄23～41岁，平均29.94岁。孕周33～40周，平均37.16周。产次1～4次，平均1.83次。随机将患者分为观察组和对照组，各34例。2组患者的年龄、孕周及产次比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 患者入院后积极完善血常规、肝肾功能、电解质、彩超及心电图等检查。(1)对照组：行单纯B-Lynch缝合术。将子宫托出腹腔并牵拉至一侧，加压子宫待出血停止后下推膀胱腹膜反折，暴露子宫下段。使用大圆针1号可吸收缝线由外向内进针穿过右侧子宫切缘下3 cm，经宫腔穿过子宫前壁，在切缘上方 2～3 cm出针，沿距宫角3～4 cm处朝宫底方向垂直缠绕至子宫后壁。再与子宫前壁相同位置进针，从子宫左侧后壁出针。同法进行对侧操作，分别在左侧子宫切口上下缘缝合。缝合关闭子宫切口前，从宫底向下段加压子宫，拉紧缝线确定止血后结扎。(2)观察组：在对照组基础上联合双侧子宫动脉结扎术。将子宫提出腹腔并向一侧牵拉。避开圆韧带，预防缝线损伤肠管。在子宫切口下1～3 cm处，触摸子宫动脉，使用大圆针从前向后距子宫侧缘2～3 cm处缝线穿过肌层，再向前经子宫侧缘动静脉丛最外无血管处打结。同法结扎对侧子宫动脉。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.00 统计学软件对数据进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间长于对照组，但术中出血量、术后24 h出血量及止血时间均少于或短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道顺产者出血量>500 mL，剖宫产者出血量>1 000 mL[1]。其发生与子宫收缩乏力及胎盘因素等有关。随着剖宫产率的增加，前置胎盘、胎盘植入引起的产后出血呈逐年升高趋势。若不及时处理，可引起严重并发症，甚至危及产妇生命安全。因此需采取有效措施，快速确切止血，并减少相关并发症的发生，挽救患者生命，并尽可能保留患者的生育能力。

前置胎盘剖宫产后出血的治疗方法很多，主要有注射宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞、子宫动脉栓塞等[2]。宫腔填塞能通过压迫减少出血，但操作不当可发生隐匿性出血，操作时间长并易引起感染。动脉栓塞术虽可准确定位及重复操作，但对仪器设备及技术水平要求较高，基层医院难以普及开展。子宫切除术虽可有效止血，但患者会丧失生育能力而遭受身心伤害。B-Lynch缝合术通过缝合压迫子宫和利用缝线力量收缩子宫阻止血流的双重作用而起到止血目的[3]。子宫前壁及后壁缝线有效挤压子宫壁弓状血管，使局部血流明显减慢，收缩能力增强，并促进血栓形成而止血。其操作简单、止血迅速、术后并发症少，且安全可靠，对于药物治疗无效的子宫收缩乏力性产后出血效果更显著[4]。但应在短时间内完成操作以减少出血量。快速、有效缝合子宫后，放回子宫时应避免双侧附件及输尿管的损伤。子宫动脉上行支的分支由外膜穿入子宫肌层，并在中间层形成弓形动脉。结扎子宫动脉上行支时只结扎弓形动脉，便可立即减少子宫肌层的血供。同时子宫肌层缺血刺激子宫收缩压迫血窦，从而达到快速止血目的。由于妊娠子宫90%血流来自子宫动脉，因此子宫动脉上行支结扎联合B-Lynch缝合术具有协同作用，且对卵巢功能影响不大[5]。

我科选取68例前置胎盘产后出血患者，给予对照组患者行单纯B-Lynch缝合术，给予观察组患者实施B-Lynch缝合术联合双侧子宫动脉结扎。通过对止血效果进行比较，结果显示，虽然观察组手术时间长于对照组，但术中出血量、术后24 h出血量及止血时间均显著优于对照组，表明联合止血方案的效果更为可靠。

[1] 罗培欣,黄欢佳,汤杰英,等.658例产后出血病例分析[J].实用妇产科杂志,2016,32(7):541-544.

[2] 王仁存.改良子宫下段横行环状压迫缝合在前置胎盘剖宫产术后出血应用观察[J].山东医药,2016,56(7):103-104.

[3] 杨桃花.改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(4):758-759,760.

[4] 王淑兰.改良式 B-Lynch 缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(26):3673-3674.

[5] 陈慧连.双侧子宫动脉结扎联合B-Lynch缝合术在前置胎盘产后出血治疗中的应用[J].中国基层医药,2015,22(5):754-756.

(收稿 2017-02-09)

R714.46+1

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1077-8991(2017)05-0097-02