腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果分析

娄翠英

河南通许县人民医院妇产科 通许 475400

腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果分析

娄翠英

河南通许县人民医院妇产科 通许 475400

目的 比较腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果。方法 将140例子宫肌瘤病患者随机分为2组，每组70例。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术，观察组实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。比较2组的手术效果。结果 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后感染发生率及剔除肌瘤的数目均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间较对照组长，剔除肌瘤的数目较少，但创伤小、术中出血量少、术后感染发生率低、患者恢复快。

子宫肌瘤；经腹子宫肌瘤剔除术；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤是常见的女性生殖器官良性肿瘤，多见于30～50岁的育龄期女性[1]，大多需手术治疗。2014-01—2016-10间，我院对140例子宫肌瘤患者分别采用腹腔子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术，并对治疗效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组140例患者，年龄26～51岁，平均34.89岁。均已婚已育。均经妇科及超声检查明确诊断为子宫体部肌壁间或浆膜下肌瘤，单发68例，多发72例，肌瘤最大直径≤8 cm。排除有恶性肿瘤、阴道不规则出血、剖宫产等腹腔手术史患者。患者均签署知情同意书。随机分为对照组和观察组，每组70例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 于月经干净后1周内进行手术。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术：腰硬联合麻醉，仰卧位，常规开腹进入腹腔。探查肌瘤位置、数目及大小。于子宫肌瘤周围的宫体部注射垂体后叶素，电刀切开肌瘤包膜，剔除肌瘤后止血并缝合肌层残腔。探查双附件无异常，冲洗腹腔并逐层关腹。观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术：气管插管全身麻醉，取头低臀高位。脐下缘作长1 cm的弧形切口,气腹针穿刺建立人工气腹。置入套管及腹腔镜，检查肌瘤的大小、数目、具体位置及盆腔脏器有否粘连。于右麦氏点、耻骨联合上3～5 cm分别置入5 mm Trocar，左侧相当于麦氏点置入10 mm Trocar。酌情放置举宫器。(1)有蒂浆膜下肌瘤：电凝切断蒂部，瘤蒂较细者可电凝止血。瘤蒂较粗者，可用0号可吸收线行“8”字缝合。(2)无蒂浆膜下或肌壁间肌瘤：垂体后叶素6 U用生理盐水稀释(高血压患者用缩宫素)后对子宫肌瘤周围的宫体进行注射。采用单极电凝将肌瘤表面假包膜切开直至瘤体。应用大抓钳钳夹及牵引瘤体，钝性及锐性分离，剔除肌瘤，双凝电刀止血。采用0号可吸收线先对内1/2肌层进行缝合关闭瘤腔，再行连续垂直褥式缝合包埋浆肌层。较小的肌瘤直接用抓钳取出，较大的肌瘤粉碎后取出。生理盐水冲洗盆腔，标本送病理检查。仔细检查创面无出血后,取出器械,排出残气,缝合穿刺孔[2]。

1.3 观察指标 观察2组的术中出血量、手术时间、肌瘤剔除数目及术后下床时间、排气时间、抗生素使用时间、住院时间、感染及妊娠子宫破裂发生率等。

2 结果

2.1 2组患者术中情况比较 观察组剔除肌瘤数目及出血量少于对照组，手术时间长于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者术中情况比较

注：aP<0.05

2.2 2组患者术后情况比较 观察组术后下床时间、排气时间、抗生素使用时间、感染率及住院时间均短或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后情况比较

注：aP<0.05；bP<0.05

3 讨论

传统开腹子宫肌瘤剔除术创伤较大，术中出血量较多，术后并发症发生率较高，患者恢复时间较长。随着腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以创伤小、手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快、术后病率低等优点,已广泛用于妇产科疾病的手术治疗中[3]。我们对观察组患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并与行开腹子宫肌瘤剔除术的对照组患者比较，前者术中出血量少，术后感染发生率低，术后下床时间、排气时间、抗生素使用时间及住院时间短。但观察组肌瘤剔除的数目显著少于对照组，可能会增加术后肌瘤复发的风险，故对复发情况有待进一步随访及统计分析。观察组手术时间显著长于对照组,系由于腹腔镜手术对操作技巧的要求较经腹手术更为苛刻。相信随着腹腔镜器械的不断完善和手术熟练度的提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间将会逐渐缩短。我们的体会:(1)腹腔镜子宫肌瘤剔除术需要严格掌握手术适应证。术前根据肌瘤大小、数目、位置和手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析，选择适当的术式。对子宫肌瘤直径较大、数目较多及容易遗漏的小壁间肌瘤等，应首选经腹子宫肌瘤剔除手术。(2)手术医师须具备娴熟的镜下缝合及处理残腔的手术技巧，以有效减少术中出血量和术后并发症发生率，提高临床治疗效果[4-5]。

[1] 聂桂兰.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果及预后[J].浙江创伤外科,2015,20(5):950-951.

[2] 卢艳芳.开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤[J].中国实用医刊,2015,42(20):18-19.

[3] 李霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].新乡医学院学报,2015,32(4)：359-360,369.

[4] 石鑫玮，吴媛媛，龚洵，等.晚期妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(1)：40-43.

[5] 周媛萍，彭宏，梁碧宽，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术减少术中出血的两种方法比较[J].中国微创外科杂志，2010，10(8)：708-710.

(收稿 2017-01-12)

R737.33

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1077-8991(2017)05-0091-02