股骨近端内翻截骨治疗儿童股骨头坏死疗效分析
2017-09-05卢坤宋相建
卢坤 宋相建
郑州市骨科医院 郑州 450000
股骨近端内翻截骨治疗儿童股骨头坏死疗效分析
卢坤 宋相建
郑州市骨科医院 郑州 450000
股骨近端内翻截骨;儿童;股骨头坏死
儿童股骨头坏死(Perthes病)是发生于儿童股骨头局部的一种自限性畸形。2~12岁儿童均可罹患此病,以4~8岁儿童多见,多为单侧发病,男女比例为4∶1。2012-02—2014-09间,我们对16例Perthes患儿实施股骨近端内翻截骨治疗[1],取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例患儿,男13例、女3例;年龄6~11岁,平均为7.4 岁。均为隐匿性起病,无明确外伤史,单侧发病,以跛行及急性髋关节滑膜炎为主要表现入院。Herring B型4例、B/C型9例、C型3例。
1.2 方法 均采用股骨近端内翻截骨术治疗。全麻,取仰卧位,术侧臀部垫高。取股骨近端外侧切口,显露大小转子之间位置,按照术前设计截取楔形骨块,内翻钢板外侧固定,颈干角≥105 °。术后给予单侧髋“人”字石膏固定,患侧髋关节保持外展20 °~25 °,轻度内旋,屈髋屈膝15 °。石膏固定1.5个月后返院行髋关节功能锻炼,术后3个月根据截骨处愈合情况开始部分负重下地功能锻炼,12个月内避免剧烈运动。
1.3 评价指标及评价标准 (1)CE角:股骨头中心垂线和中心与髋臼骨性外上缘连线的夹角[2]。(2)采用Harris评分评价髋关节功能。
2 结果
本组16例患儿切口均一期愈合。术后随访18 ~40 个月,平26.5个月。截骨处3个月愈合,未发生骨不愈合。随访结束时患儿疼痛基本消失,跛行明显改善,髋关节活动度良好, 步态基本正常。不同Herring类型患儿的CE角及Harris评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。
表1 不同Herring分型术前术后CE角变化
表2 不同Herring分型术前术后Harris评分变化
3 讨论
Perthes病1910年分别由Legg、Calve、Perthes三位学者先后报道,为特发性自限性疾病,发病原因包括血管内凝血学说、骨质疏松学说、骨内压改变学说等。目前认为可能与创伤、 感染、 滑膜病变、 应用激素、环境及遗传等多方面因素有关[2]。主要后遗症包括股骨头畸形、髋关节功能受限、早期创伤性关节炎等[3-4]。
Perthes病治疗目的在于缓解疼痛、恢复髋关节对应关系,预防股骨头变形。保守治疗包括石膏、免负重支具等。Hardesty[5]等研究表明支具治疗无效,外展位石膏在股骨头完全修复前仍有一定短期治疗作用。手术有两种方式,一种是针对可能病因的手术方式,如钻孔减压降低骨内压、血管束植入等。尽管文献报道有成功案例[6],但目前仍存较大争议。另一种以Salter提出的生物学塑性理论为基础[7],使股骨头在髋臼的包容下进行生物学塑形,可预防股骨头变形。手术方法有Salter骨盆截骨术、股骨内翻截骨术和股骨头成形术。我们对Herring分型B/C级和年龄在6岁以上的16例患儿采用股骨近端内翻截骨治疗,术后随访均取得良好效果。提示股骨近端内翻截骨是治疗儿童股骨头坏死的一种有效方法,但对于年龄较大患儿,其疗效不甚满意。因此此病一旦确诊,早期进行合理治疗十分必要。我们的体会是:(1)对于年龄<6岁、Herring分A、B级及髋关节活动良好的患儿,可采取保守治疗,急性期给予免负重患肢牵引,局部理疗。患儿可正常活动,避免剧烈运动,每隔2个月复查X线了解病变情况。(2)对Herring B/C、C级和髋关节活动差的患儿,建议行转子间内翻截骨。对6~10岁患儿, HerringA、B级和髋关节活动良好的患儿,可采取保守治疗。(3)对于髋关节包容差,Herring分级B/C、C级和髋关节活动差的患儿,建议行转子间内翻截骨或Salter截骨术。(4)对于年龄>10岁的患儿,治疗的主要目的在于处理股骨头坏死遗留的并发症,包括髋内翻、包容差等。治疗方式以手术为主,包括内翻截骨、股骨颈延长术及三联截骨等。
[1] 陈长春.股骨近端内翻截骨术治疗Perthes病的现状[J].中国矫形外科杂志,2012,20(11):1020-1022.
[2] Green NE, Beauchamp RD, Griffin PP.Epiphyseal extrusion as a prognostic index in Legg-Calvé-Perthes disease[J].J Bone Joint Surg Am,1981 ,63(6):900-905.
[3] Gent E, Antapur P, Fairhurst J,et al.Perthes' disease in the very young child[J].J Pediatr Orthop, 2006 ,15(1):16-22.
[4] 陈雷雷,洪郭驹,张庆文,等.Legg-Calve-Perthes 病非手术治疗效果及相关预后因素分析[J/CD].中华关节外科杂志(电子版),2016,10(3):292-297.
[5] Hardesty CK, Liu RW, Thompson GH.The role of bracing in Legg-Calve-Perthes disease[J].J Pediatr Orthop, 2011 ,31(2):178-181.
[6] 王西迅,诸葛天瑜,陈旭辉,等.血管束植入治疗儿童股骨头坏死的远期疗效分析[J].中国骨伤,2006,19(5):276-278.
[7] 符气祯,徐锦森,李佛保.儿童股骨头缺血性坏死疗效比较[J].中华骨科杂志,1997,17(1):40-43.
(收稿 2016-12-20)
R683.42
B
1077-8991(2017)05-0082-02