经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折61例体会

曹志

河南南阳医学高等专科学校第二附属医院骨科 南阳 473000

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折61例体会

曹志

河南南阳医学高等专科学校第二附属医院骨科 南阳 473000

目的 分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法 对61例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者实施经皮椎体后凸成形术治疗，观察术后疼痛改善、椎体高度恢复及并发症发生率等情况。结果 61例患者均顺利完成手术，术后发生骨水泥渗漏2例(3.28%)，未出现其他脊髓或脊神经损伤等严重并发症。术后均随访12～18个月，术后1周及末次随访的VAS评分、椎体前缘高度、Cobbe角测量值均较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，能明显改善患者疼痛等症状，且并发症少，效果可靠。

经皮椎体后凸成形术；骨质疏松性椎体压缩性骨折；老年患者

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年骨折患者的常见类型之一，常导致腰背部位疼痛及活动受限等，对患者的生活质量造成严重影响。药物及支具固定等保守治疗，疼痛等症状缓解不明显，卧床时间长，并发症发生率及复发率高。椎体切除、植骨融合内固定术等传统开放性手术，并发症多，患者痛苦大，加之老年患者机体耐受力差，治疗风险较高。2014-01—2016-01间，我们对本院收治的61例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，实施经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP) 治疗，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组61例患者，入选标准：(1)年龄≥60岁，经骨密度仪诊断为骨质疏松症。(2)有外伤或陈旧性椎体压缩骨折史，经X线、CT 或MRI检查明确诊断。(3)骨折部位出现程度较重的疼痛感，翻身侧卧等活动受限，但无明显的神经、脊髓损伤或压迫症状。男21例，女40例；年龄60～79岁，平均72.60岁。病程16 d～2个月，平均32.48 d。病变椎体88个：T1117个， T1224个，L119个，L214个，L39个，L45个。

1.2 治疗方法[1-3]积极控制血压、血糖等合并疾病。完善胸腰椎MRI、伤椎CT等检查明确伤椎部位，了解椎体后缘是否破裂等情况。俯卧位，胸部垫枕使腹部悬空。C型臂X线机透视下定位骨折椎体及两侧椎弓根外缘，确定穿刺点。1%利多卡因局麻，做小切口，经由椎弓根(腰椎)或旁椎弓根(胸椎)进行穿刺。透视调整椎体穿刺针的方向：进针点尽量靠近椎弓根的外上缘，将穿刺针透过皮质。侧位透视穿刺针尖到椎体后缘前端2～3 mm，正位透视到椎弓根内缘后取出针芯。建立良好的工作通道，经工作通道将骨锥钻入距椎体前壁2～3 mm后拔出骨锥，探查椎体前壁是否穿破。经工作通道导入球囊至椎体前1/4处，然后行球囊扩张将塌陷椎体抬高。透视见后凸畸形矫正及椎体高度复位满意后停止加压。退出球囊，调配骨水泥呈牙膏状时，分次注入椎体。每个椎体注入量3～4 mL。透视见椎体内骨水泥填充满意或向周边有渗漏时，停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出针芯及套管。术后平卧6 h，严密监测各项生命体征和双下肢感觉及运动功能恢复情况。术后第1天在腰托保护下适量行走。定期复查胸腰椎X 线片，继续给予钙剂及阿法骨化醇等基础治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)采取视觉模拟评分法(VAS)对术前、术后疼痛改善情况进行评定。(2)定期行X线、CT等影像学检查，根据检查测量伤椎后凸角度及椎体前缘高度改善情况。(3)记录术后骨水泥渗漏、感染、脊髓或脊神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

61例患者均顺利完成手术，术后发生骨水泥渗漏2例(3.28%)，未出现其他脊髓或脊神经损伤等严重并发症。术后均获12～18个月随访，术后1周及末次随访的VAS评分、椎体前缘高度、Cobbe角测量值均较术前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术前、术后7d、末次随访时VAS评分、椎体前缘高度、Cobbe角等比较

注：*P<0.05

3 讨论

PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，先应用球囊等进行椎体的膨胀扩张，恢复塌陷的椎体部分或全部高度，并椎体内形成一个相对封闭和稳定的骨性空腔后，在低压条件下注入黏稠度较高的骨水泥。在矫正后凸畸形、达到满意复位效果的同时，有效增强椎体的稳定性和强度。同时骨水泥产生的热效应可有效杀灭椎体末梢的神经细胞。具有微创、止痛效果明确、骨折复位准确、固定迅速及牢固、可早期负重等优点，较传统单纯椎体成形术治疗效果更为可靠。治疗中我们体会：(1)严格掌握手术禁忌证：①椎体严重压缩，椎体高度丢失超过2/3者。②椎体后缘骨质破坏严重者。③椎体塌陷所致神经受压者。④合并严重心脑血管疾病、凝血机制障碍、肝肾功能不全等患者。(2)骨水泥渗漏是PKP中是常见的并发症，应在严格掌握椎体成形术禁忌证的基础上做好各项预防措施：①术前术中结合C型臂等精确定位和科学设计及建立穿刺等工作通道。②骨水泥的注入量应合理把握，并注意推注的速度和力度[4]。③不断提高和掌握手术技巧。

我们采用PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，结果显示，患者术后疼痛明显缓解，伤椎高度及Cobbe角恢复满意，骨水泥渗漏发生率低，应用效果满意。

[1] 刘纪恩,曹珺,勾瑞恩,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中华创伤杂志,2015,31(5):423-426.

[2] 徐盛文,张长春,周章武,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的近期疗效[J].临床骨科杂志,2010,13(3):281-283.

[3] 杨涛,陈勇,王国华,等.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床疗效观察[J].中国伤残医学,2016,24(23):31-32.

[4] 刘杰，王建.椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸椎椎体重度压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22(4)：399-403.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)05-0078-02