单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果观察

成东亮

河南临颍县中医院骨科 临颍 462600

单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果观察

成东亮

河南临颍县中医院骨科 临颍 462600

目的 探讨单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 对79例腰椎间盘突出症患者实施单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术。采用VAS评分比较手术前后腰腿痛改善情况。术后随访1 a，观察治疗效果。结果 本组患者术后腿痛及腰痛VAS评分均较术前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1 a，79例患者中，优40例、良31例、可5例、差3例。优良率为89.87%。结论 单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症，可有效改善患者腰腿痛症状，疗效显著。

单侧椎弓根螺钉固定；椎间融合；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由创伤、椎间盘发育不良、椎间盘退行性改变及椎间盘内压力陡增等导致的腰椎间盘髓核突出及神经组织受压所引起的一系列症状，为导致腰腿痛的主要原因，严重影响患者的生活质量[1]。2013-09—2015-09间，我院对79例腰椎间盘突出症患者采用单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组79例患者中，男30例、女49例；年龄40～70岁，平均50.28岁。病程1～5 a，平均2.42 a。体质量44～65 kg，平均50.48 kg。均根据临床表现和影像学检查结果确诊，病变节段：L5～S137例，L4～L542例。

1.2 手术方法 气管插管全麻，取俯卧位，放置三角软枕上悬空腹部，常规消毒、铺巾。于腰背部后正中行3 cm纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜。对受损神经根侧骶棘肌予以剥离，暴露关节突及患侧椎板。将2枚椎弓根螺钉分别置入患侧下位椎体及上位椎体。咬除上下关节突及患侧椎板，通过椎间孔暴露椎间盘。椎间盘中间型突出时，则咬除棘突根部黄韧带及椎板。暴露硬膜囊及神经根，切开纤维环，清除脱垂或突出髓核组织，将神经根松解。清除软骨终板及残留间盘，冲洗椎间隙。椎间隙前部植入由切除关节突及椎板修剪制成的颗粒骨，椎间融合器中置入颗粒骨，斜行置入椎间隙。安装连接棒，加压固定椎间隙，锁定螺栓。清洗创面，放置引流管，逐层关闭切口。术后给予抗感染及营养神经治疗。术后48 h引流量低于5 mL/d时拔除引流管。术后3 d进行直抬腿训练，1周后于腰围保护下下地活动，2周后拆线。

1.3 观察指标及效果评价标准[2](1)采用视觉模拟评分法(VAS)[3]比较手术前后腰腿痛改善情况。分值越高，疼痛越严重。(2)术后随访1 a，对疗效进行判定：以腰腿痛疗效标准进行评分(总分29分)，并计算优良率及改善率。①膀胱功能：中重度排尿困难为6分,轻度困难为3分,正常为0分。②体征：感觉障碍2分,直抬腿试验阳性为2分,肌力下降为2分。③自觉症状：下肢麻木兼疼痛为3分,腰痛3分。步行能力降低为3分。④日常生活能力：站立受限为2分，弯腰受限为2分，无法持重物为2分，床上活动受限为2分，穿衣洗漱受限为2分，无法持续坐1 h为2分。改善率=(术后积分-术前积分)/(29-术前积分)×100%。差：改善率为0～24%。可：改善率为25%～49%。良：改善率为50%～74%。优：改善率为75%～100%。优良率=(良+优)/79×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 79例患者中，优40例、良31例、可5例、差3例。优良率为89.87%(71/79)。

2.2 手术前后腰腿痛VAS评分比较 术后腿痛及腰痛VAS评分均较术前显著改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前后腰腿痛VAS评分比较分，n=79)

3 讨论

腰椎间盘突出症多表现为腰腿痛、颈痛、肩痛或直肠、膀胱功能障碍。腰椎间盘突出症患者多存在腰椎不稳，而腰椎不稳极易造成突出的髓核压迫神经根，致使神经根变性，严重者可导致患者残疾[4]。因此改善腰椎不稳为治疗腰椎间盘突出症之关键，而科学有效减压及稳定固定为消除腰椎间盘不稳之关键。既往临床多采用椎板切除术治疗，可对椎管内病变程度及病变性质进行有效探查，改善椎管压迫，恢复受压神经根或脊髓功能，改善患者腰腿痛症状。但椎管减压不彻底，且其术野小，对操作具有较高要求，略有失误即可对患者硬膜囊及神经根造成难以挽回损伤，导致腰腿疼痛反复发作。此外全椎板切除减压易损伤脊柱后柱，导致腰椎不稳，影响患者正常生理功能[5]。俞武良[6]等学者研究发现，对腰椎间盘突出症患者给予单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗，可有效改善患者腰腿痛症状，术中出血量少，手术时间短，且可将功能障碍指数评分由(58.4±17.8)分降至为(3.7±1.82)分，明显改善了患者肢体功能。单侧内固定术，具有微创性，只需对一侧骶棘肌进行剥离，减少或避免组织损伤及发生出血，避免因剥离广泛所致术后腰背肌无力。手术过程中保留了脊柱后方韧带复合体，进而减少或避免破坏脊柱稳定性，利于患者实施早期康复功能训练，促进术后恢复。此外该术式可有效减少因置入侧椎弓根螺钉对神经系统造成的损伤，为脊柱提供可靠融合率及较好稳定性。本组采用单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症，结果显示，优良率为89.87%，且腰、腿痛VAS评分较术前显著改善。表明对腰椎间盘突出症患者实施单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术，可有效改善患者腰腿痛症状，促进功能恢复。

[1] 刘海波.后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(6):74-75.

[2] 韦武,宁金沛,梁柱德,等.单侧椎弓根钉结合椎间融合器融合治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(9):926-927.

[3] 谭健,李平元,欧军,等.单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2015,21(1):5-8.

[4] 徐志国,侯勇,张沿洲.老年腰椎间盘突出症患者椎间盘细胞因子水平改变及临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(18)：4530-4531.

[5] 黄丽花,陈建梅,郑松,等.单侧椎弓根钉固定椎间融合治疗腰椎间盘突出症[J].实用骨科杂志,2015,21(6):486-488.

[6] 俞武良,陆建猛,韦勇力,等.单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症[J].中国骨伤,2013,26(1):29-32.

(收稿 2017-03-10)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)05-0077-02