经尿道前列腺等离子电切术与剜除术治疗前列腺增生症比较

杨立洲

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

经尿道前列腺等离子电切术与剜除术治疗前列腺增生症比较

杨立洲

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

目的 观察经尿道前列腺等离子电切术与剜除术治疗前列腺增生症的效果。方法 随机将70例前列腺增生症患者分为2组，各35例。对照组实施经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)，观察组行经尿前列腺等离子剜除术(PKEP)。观察并比较2组手术效果及并发症。结果 2组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后并发症发生率及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对前列腺增生症患者采用PKEP治疗，术后并发症少，可显著缩短住院时间，治疗效果较PKRP好。

前列腺增生症；经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺等离子剜除术

前列腺增生症是男科常见病，主要由男性体内性激素水平平衡失调导致的间质及前列腺腺体增生，属于良性病变，以中老年患者为主[1]。外科手术是最为有效的治疗方法。2014-11—2016-11间，我科对70例前列腺增生症患者随机分组，分别实施经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)和经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)。现对两种术式的治疗效果及安全性进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者均经术前超声、前列腺指检、前列腺特异性抗原等检查并结合临床表现明确诊断为前列腺增生症。其中Ⅰ°增生15例,Ⅱ°增生38例,Ⅲ°增生14例,Ⅳ°增生3例。前列腺体积(75±12)mL。合并高血压17例、冠心病11例、糖尿病8例。排除严重肝肾功能异常、血液疾病、前列腺癌、膀胱结石、神经源性膀胱、膀胱肿瘤等患者。随机将患者分为2组，各35例。观察组：年龄50～70岁，平均61.17岁。对照组年龄47～71岁，平均62.11岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施PKEP：连续硬膜外麻醉，截石位，常规消毒、铺巾。麻醉成功后设置电凝功率80～100 W,电切功率160～200 W。选取27 F镜鞘，将电切镜经尿道置入膀胱，仔细观察精阜、尿道外括约肌、膀胱颈部及前列腺增生情况。在精阜上缘6点处切开精阜上缘黏膜及中叶腺体。在镜鞘辅助下以向两侧逆推方式剥离腺体，分别于5点及7点位置逐块实施逆行剥离后切开，暂时保留4点及8点的腺体以对腺体的准确位置进行固定。切开尿道黏膜，由远至近剥离腺体，剥离时可采用电凝法实施止血。将所有碎片推至膀胱颈处，利用Ellic冲洗器冲洗并排出，术后留置三腔尿管。

1.2.2 对照组 实施PKRP：麻醉、体位、观察、置镜等方法同观察组。将精阜部黏膜切开，在镜鞘辅助下逆包膜将腺体组织推剥至膀胱颈1.5 cm处。将增生的前列腺组织应用等离子体双极切割环切除。修整前列腺尖部，创面严密止血。冲洗器将标本冲出，再次检查创面无出血后留置三腔尿管。术后对膀胱持续冲洗2～3 d。

1.3 评价指标 比较2组手术时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间及术后并发症(膀胱刺激征、膀胱损伤、包膜穿孔)。

2 结果

2.1 手术指标 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 并发症 观察组术后发生并发症6例(17.15%)，其中膀胱刺激征5例(14.29%)、膀胱损伤/包膜穿孔1例(2.86%)；对照组分别为24例(68.57%)、16例(45.71)和8例(22.86%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

经尿道前列腺电切术较其他开放式手术具有创伤小、操作简单、术后恢复快等优势[2]，是目前治疗前列腺增生症的金标准。但与开放手术比较仍有一定局限性，如术中增生腺体切除不彻底，手术并发症风险高及术后复发率高等[3]。

经尿道前列腺等离子剜除术兼有经尿道前列腺电切术与开放前列腺剜除术的优势[4]。根据前列腺增生腺体与外科包膜存在一间隙的解剖学特点实施手术[5]。沿此间隙完整剥离增生腺体，可阻断增生腺体的供应血管，使腺体增生组织更完整地无血快速切除[6]。该手术方法具有创伤小、安全性高、术后恢复快等特点，治疗前列腺增生症效果极佳。

我们对观察组患者实施经尿道前列腺等离子剜除术，并与接受经尿道前列腺等离子电切术治疗的对照组患者进行比较。结果显示，观察组术后尿管留置时间及住院时间等指标均优于对照组，且术后膀胱刺激征、膀胱损伤、包膜穿孔等并发症发生率均明显低于对照组，同屈维龙[7]等报告的结果一致。表明经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生症，可有效减少膀胱冲洗时间、术后导尿管留置时间及住院时间，疗效更为满意。

[1] 庞程，邱敏捷，杨志坚，等.钬激光与等离子技术对治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].中国内镜杂志，2015，21(5)：521-524.

[2] 罗成军，李静文.经尿道等离子前列腺剜除术治疗前列腺增生症的疗效分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15(8)：617-620.

[3] 贺晓龙，宋红雄，强亚勇，等.两种经尿道等离子术式治疗良性前列腺增生症临床对比研究[J].中国男科学杂志，2016，30(5)：47-50.

[4] 蔡振，周华设.经尿道双极电切术与等离子剜除术治疗良性前列腺增生的效果比较[J].医学综述，2016，22(13)：2693-2696.

[5] 高玉杰，高玉翠，马江伟，等.前列腺钬激光剜除术与汽化电切术对患者血PSA的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(2)：211-213.

[6] 陈江平.TURP和TPKEP对良性前列腺增生症近远期疗效的影响[J].贵阳医学院学报，2016，41(4)：491-494.

[7] 屈维龙，汪益民，尤志新.经尿道等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生[J].贵州医科大学学报，2016，41(12)：1444-1447.

(收稿 2017-01-23)

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1077-8991(2017)05-0067-02