经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床效果观察

吕国强 宋东奎 郝凯 寇松涛 陈云飞

1)河南禹州市中心医院(东区)泌尿外科 禹州 461670 2)郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450052

经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床效果观察

吕国强1)宋东奎2)郝凯1)寇松涛1)陈云飞1)

1)河南禹州市中心医院(东区)泌尿外科 禹州 461670 2)郑州大学第一附属医院泌尿外科 郑州 450052

目的 观察经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法 选取61例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，根据治疗方法不同分为2组。对照组(27例)实施一次经尿道膀胱肿瘤电切术。观察组(34例)于术后4～6周行二次电切术。结果 2组病灶数量和肿瘤直径分布和并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 二次经尿道电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤，能够有效降低肿瘤复发率，且不会增加并发症。

经尿道电切；非肌层浸润性膀胱肿瘤；二次电切

膀胱癌是泌尿系统常见的一种恶性肿瘤，分为肌层浸润性肿瘤和非肌层浸润性肿瘤[1]。文献报道[2]，非肌层浸润性膀胱肿瘤占75%～85%，可伴有尿频、尿痛、尿急、排尿困难、间歇性血尿等症状，严重影响患者日常生活和生命安全。选取禹州市中心医院2012-12—2016-01间收治的61例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者，分组实施一次和二次经尿道电切术，现将治疗效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)纳入标准：均在禹州市中心医院接受治疗，影像学检查未发现远处转移，无其他恶性肿瘤；初次确诊并接受治疗；自愿签署知情同意书，且经院伦理委员会审批。(2)排除标准：合并凝血功能障碍患者；预估生存期<3个月患者；合并免疫系统疾病患者；体质较弱，无法耐受手术者；合并认知功能、精神障碍者；严重抑郁症患者；病例资料不全者。根据治疗方法不同分为2组。观察组(34例)：男16例，女18例;年龄39～70岁，平61.17岁。低级别尿路上皮癌18例，高级别尿路上皮癌16例。对照组(27例)：男14例，女13例；年龄40～70岁，平均61.28岁。低级别尿路上皮癌12例，高级别尿路上皮癌15例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。硬外麻醉，取截石位。25%甘露醇为灌洗液。电切镜电凝功率设置为70 W，电切功率设置为80 W。较大肿瘤可先将突起部分切除，再切除基底部。切除范围包含膀胱壁肌层及距癌细胞边缘以外1.5 cm处。对于较小肿瘤，须距肿瘤基底边缘以外1.0 cm切除，深度控制在深肌层。将切除组织送病理处检查，置管，并冲洗膀胱。术后4 h对膀胱进行药物灌注。观察组：于首次术后4～6周行二次电切治疗。切除范围包含原肿瘤基底部膀胱黏膜红肿位置或任何可疑肿瘤部位，注意应将切除深度控制在肌层。

1.3 观察指标 (1)记录并比较2组病灶数量和肿瘤直径分布情况。(2)统计2组并发症情况。(3)对2组患者进行6个月随访，统计复发率。

2 结果

2.1 2组病灶数量和肿瘤直径 2组病灶数量和肿瘤直径差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 比较2组病灶数量和肿瘤直径分布[n(%)]

2.2 2组并发症情况 观察组出现3例(8.82%)并发症，其中2例出血、1例穿孔。对照组出现3例(7.41%)并发症，其中1例尿道狭窄、1例感染。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组复发情况 观察组复发2例(5.88%)，对照组为8例(29.63%)，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱肿瘤为单克隆起源，发展过程中，肿瘤细胞在膀胱内种植、播散，呈现多中心性，故具有易复发的特点[3]。流行病学研究[4]显示， 60%～70%的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者术后可出现复发，20%～30%的患者术后肿瘤可进展为更高级别。早期复发(术后3个月)是影响患者预后的重要原因之一，因此降低肿瘤复发率对改善患者预后具有重要意义。

激光、热疗、尿道电切等均是常用的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法。其中经尿道电切术因创伤小，患者痛苦少，利于术后恢复，且可有效保留患者膀胱功能，而被广泛用于临床。研究[5-6]证实，经尿道电切术手术视野较小，无法彻底清除肿瘤细胞，尤其是易遗漏侵入固有层的癌细胞。且初次电切术后病理分期易被低估，所以有必要进行2次电切术。我们对2组均给予经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，观察组于术后4～6周接受二次电切治疗，结果显示其复发率显著低于对照组。表明2次电切术能够有效降低肿瘤的复发率，有助于改善患者的预后。与张福元[7]等的报告结果一致。2组并发症发生率无显著差异，说明二次电切术不会增加并发症的发生率。

[1] 吴洪斌.电切治疗老年非肌层浸润性膀胱癌合并后尿道癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(10):2383-2385.

[2] 徐锋,韩从辉,邢潇潇,等.非肌层浸润膀胱尿路上皮癌二次电切术的临床疗效及意义[J].医学研究生学报,2014,27(1):45-47.

[3] 尹三省.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者术后复发率及生活质量的影响[J].当代医学，2016，22(18)：143-144.

[4] 黄建生.二次经尿道电切加术中黏膜下注射吡柔比星治疗表浅性膀胱肿瘤效果分析[J].中国医药导报,2015,12(4):52-55.

[5] 孙建涛,杨金辉,魏澎涛,等.二次根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加介入栓塞化疗治疗肌层浸润膀胱癌的研究[J].中国现代医学杂志,2015,25(29):106-108.

[6] 刘焕银.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].当代医学，2015，21(14)：50-51.

[7] 张福元.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床研究[J].中国现代医生,2016,54(7):32-34.

(收稿 2017-02-20)

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1077-8991(2017)05-0066-02