经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

黄安余 李国庆 何灼彬 陈林泽

广东东莞市大朗医院泌尿外科 东莞 523770

经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症的效果观察

黄安余 李国庆 何灼彬 陈林泽

广东东莞市大朗医院泌尿外科 东莞 523770

目的 探讨经尿道等离子电切术治疗良性前列腺增生症(BPH)的效果及安全性。方法 对40例BPH患者行经尿道等离子电切术，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组手术时间(60.5±12.5)min，术中出血量(98.6±16.7)mL，膀胱冲洗时间(3.1±0.9)d，住院时间(5.9±1.5)d。术后3个月复查，IPSS、QOL、RUV水平显著低于术前，Qmax水平显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后发生并发症4例(10.0%)。结论 经尿道等离子切除术治疗BPH，可改善患者临床症状，且安全性高。

BPH；等离子电切术；治疗效果

良性前列腺增生症(BPH)为老年人群常见的泌尿系统疾病之一[1]，随着我国进入人口老龄化社会，其发病率呈逐年上升趋势，对患者的生活和工作造成严重影响。手术为目前治疗BPH的主要方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015-01—2016-11间在我院接受经尿道等离子电切术治疗的40例BPH患者。年龄54～81岁，平均71.9岁。前列腺体积22～93 mL，平均73.8 mL。均根据症状、体征、前列腺超声及MR检查和术后病理学检查结果确诊。且符合经尿道等离子电切术手术指征。排除前列腺肿瘤、合并膀胱结石、肾功能衰竭、尿路感染等及有严重心功能不全和肝肾功能障碍患者。

1.2 方法 硬膜外麻醉。奥林帕斯等离子双极系统，设定电凝功率90 W，电切功率270 W，用生理盐水或5%甘露醇进行冲洗。将电切镜插入尿道中，观察尿道、前列腺形态。了解膀胱、输尿管是否有合并病变。根据前列腺形态、位置及大小，选取6点方向切一标志沟。如中叶增生明显，首先将中叶5点、7点方向切断，再将突进膀胱内前列腺部分切除。如侧叶增生明显，用腔内分隔方法进行切除。切除完成后采用小片依次切除方法，将精阜周围增生前列腺切除，然后将前列腺尖端不平整黏膜进行修整，彻底止血。放置三腔气囊管持续进行冲洗，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标 统计手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间。随访3个月，比较治疗前后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)[2]、残余尿量(RUV)、最大尿流量(Qmax)水平。统计尿道狭窄、暂时性尿失禁、勃起功能障碍、电切综合征、尿道损伤并发症发生率。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS 22.0软件包进行统计学分析。计量资料以表示，t检验；计数资料以率表示，χ2检验。设定检验标准α=0.05，P<0.05则为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者均顺利完成手术，术中未发生电切综合征等并发症。手术时间(60.5±12.5)min，术中出血量(98.6±16.7)mL，膀胱冲洗时间(3.1±0.9)d，住院时间(5.9±1.5)d。术后随访3个月， IPSS、QOL、RUV水平显著低于术前，Qmax水平显著高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。随访期间发生尿道狭窄1例，暂时性尿失禁2例，尿道损伤1例。并发症总发生率为10.00%。

表1 患者术前及术后3个月IPSS、QOL、RUV、Qmax水平比较

3 讨论

BPH可影响正常排尿功能，引起排尿困难、尿潴留。长期尿潴留可增加尿路感染和泌尿系结石发生风险，甚至可损伤患者肾脏功能。随着微创手术的不断发展和完善，经尿道前列腺电切术因具有创伤小、疗效显著等优点广泛应用于治疗BPH。由于电切术是通过电流形成回路后发生高温，前列腺瞬间被汽化而达到切除效果，因此可对周围组织造成灼伤，易引起术后尿道狭窄、尿道损伤、出血等严重并发症，而影响手术效果和安全性[3]。经尿道等离子电切术采用双极电回路产生射频能量，将组织转化为等离子体，将组织内有机分子键切断，其切割表面温度仅为40 ℃～90 ℃，可有效减轻对周围组织损伤，降低术后并发症发生率，提高手术效果和安全性[4]。我们对40例BPH患者采用经尿道等离子电切术，术后患者症状、生活质量及排尿功能均显著改善，且术后尿道狭窄、暂时性尿失禁、尿道损伤发生率均较低。临床效果可靠，且安全性高。

[1] 叶木石,柳建军,苏劲，等.前列腺突入膀胱程度对前列腺增生患者前列腺等离子电切术后效果的预测评估作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(11):2869-2871.

[2] 杨波,王颖.双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2239-2240.

[3] 李宝龙,李明,孙浩祥，等.红激光汽化术与经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(11):124-125.

[4] 刘定益,王健,唐崎，等.经尿道等离子双极电切术治疗体积>80 mL良性前列腺增生45例[J].蚌埠医学院学报,2016,41(10):1302-1305.

(收稿 2017-04-30)

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