腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者术后胃肠道功能及CRP水平的影响

王效鸿

河南宁陵县人民医院普外科 宁陵 476700

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者术后胃肠道功能及CRP水平的影响

王效鸿

河南宁陵县人民医院普外科 宁陵 476700

目的 观察采用腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术对急性胆囊炎患者术后胃肠道功能恢复情况和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 将100例急性胆囊炎患者随机为2组，每组50例。腹腔镜组实施LC，开腹组实施传统开腹囊胆切除术。比较2组患者术后胃肠道功能恢复情况及对CRP水平的影响。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排气功能恢复时间均少于或短于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后2组均有程度不等的增高，其中腹腔镜组升高幅度小于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统开腹胆囊切除术比较，LC治疗急性胆囊炎，创伤小、患者术后胃肠功能恢复快，能减轻术后炎症因子对机体的影响。

腹腔镜；开腹胆囊切除术；急性胆囊炎；胃肠道功能；CRP

2012-01—2016-01间，我们对100例急性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术。现对不同术式术后胃肠道功能恢复情况和C反应蛋白(CRP)水平变化情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者中，男46例、女54例；年龄34～72岁，平均47.5岁。发病至到院就诊时间为(2.7±1.8)h。术前均经B超确诊为急性结石性胆囊炎。均符合胆囊切除术手术指征。排除凝血功能障碍、肝肾功能不全、胆管癌及存在手术禁忌证的患者。患者及家属均自愿签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会通过。随机分为腹腔镜组和开腹组，每组50例。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 (1)腹腔镜组实施LC：气管插管全麻，取头高脚低位。脐孔下缘做10 mm切口，穿刺建立人工气腹。维持气压8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。置入腹腔镜探查腹腔。于右腋前线肋下及剑突下约3 cm处分别行5 mm、10 mm切口，置入操作器械。提起胆囊壶腹，显露胆囊三角。解剖分离出胆囊管和胆囊动脉，确认后分别施夹、切断并结扎。顺逆行结合切除胆囊，胆囊床严密止血[1-2]。(2)开腹组实施经腹胆囊切除术：连续硬膜外麻醉，取右肋缘下斜切口8～10 cm，逐层入腹。分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊三角区。仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，分别钳夹、切断、结扎。顺逆行结合切除胆囊，胆囊床严密止血。冲洗腹腔，根据腹腔污染情况选择是否放置引流管。

1.3 指标观察 观察2组手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、恢复排气时间。比较手术前后2组CRP水平变化情况。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间等情况 2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、恢复排气时间均少于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况及术后胃肠功能恢复情况

注：aP<0.05

2.2 2组CRP水平比较 2组术前CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组均有程度不等的增高，但腹腔镜组增高幅度小于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组手术前后CRP水平比较

注：aP<0.05

3 讨论

传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有暴露充分、结石残留率相对较小等优势，但创伤大，术中出血量多，腹腔脏器在空气暴露时间长，影响术后胃肠道功能恢复且增加术后腹腔感染、肠梗阻等并发症发生率，对患者术后顺利恢复造成一定影响。LC是在二维放大图像下应用微创器械实施操作，创伤小、患者痛苦小。由于在相对密闭的腹腔内操作，对胃肠道干扰小，为患者术后胃肠道早期的恢复创造良好条件。外周血CRP水平与炎症反应和组织损伤程度密切相关。临床常将CRP作为判断感染及病情严重程度的参考性指标[3]。本文结果显示，腹腔镜组术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间均少于或短于开腹组；术后CRP水平升高幅度明显小于开腹组。表明与传统开腹胆囊切除术比较，LC治疗急性胆囊炎，创伤小、患者术后胃肠功能恢复快，同时能减轻术后炎症因子对机体的影响。

[1] 沈旦，郭庆渠,吴育连.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者炎症因子及血清淀粉酶水平的影响[J].肝胆胰外科杂志,2016,28(3):232-234.

[2] 姜鹏飞.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能及C-反应蛋白水平的影响[J].检验医学与临床,2014，11(3):348-349.

[3] 张卫.四肢骨折损伤深部伤口污染和感染的治疗与护理干预分析[J].内蒙古中医药，2012,31(15)：129-130.

(收稿 2017-03-21)

R657.4+1

A

1077-8991(2017)05-0061-02