小切口开腹和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较

尹克宁 卓凡

河南商丘市中心医院普外科 商丘 476000

小切口开腹和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较

尹克宁 卓凡

河南商丘市中心医院普外科 商丘 476000

目的 比较小切口开腹和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的效果。方法 随机将138例胆囊结石患者分为2组，各69例。对照组实施小切口开腹胆囊切除术；观察组行LC。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与小切口开腹胆囊切除术比较，LC的创伤小、术中出血量少、术后并发症发生率低、住院时间短。

胆囊结石；胆囊切除术；小切口；LC

在我国，随着人民生活水平的提高，胆囊结石的发病率已达10%，已成为普外科的常见病和多发病。典型的胆绞痛病史是重要的诊断依据，彩超的准确诊断率接近100%。长期观察表明，约30%的胆囊结石患者会出现症状及合并症需要手术治疗[1-2]。2015-06—2017-04间，我们对138例胆囊结石患者分别实施小切口开腹和腹腔镜胆囊切除术(LC)，并对疗效进行分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组138例患者均有典型的胆绞痛病史，均经腹部彩超检查诊断为胆囊结石。排除Mirizzi综合征、瓷性胆囊、胆源性胰腺炎以及严重心肺功能障碍患者。随机将患者分为2组，各69例。观察组：男44例，女25例；年龄32～78岁，平均68.2岁。单发结石31例，多发结石38例。对照组：男40例，女29例；年龄34～79岁，平均66.9岁。单发结石26例，多发结石43例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均完善各项常规检查，并积极做好术前准备。通过腹部彩超检查确定胆囊及其内结石的大小、位置和形态。对照组采取小切口开腹胆囊切除术：硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。取右肋缘下2 cm斜切口，长约4 cm逐层入腹。将小纱块放在胆囊周围与其他脏器隔离，通过阴式拉钩暴露术野及Calot三角。解剖、分离出胆囊管、胆总管及胆囊动脉后，将胆囊动脉结扎、切断。用电刀逆行或顺行将胆囊从胆囊床上分离下来。再次辨认胆囊管无误后，距胆总管0.5 cm处予以结扎、切断。胆囊床电凝止血，小网膜孔放置引流管。观察组实施LC术：气管插管全麻，取仰卧位。脐缘下做1 cm切口，建立CO2气腹，压力12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规三孔或四孔法施术，分别放置腹腔镜及腔镜操作器械。腹腔镜探查后，用抓钳抓起胆囊，分离胆囊与周围组织的粘连，显露胆囊动脉、胆囊管及胆总管。对胆囊管和胆囊动脉分别以钛夹夹闭、结扎和切断。顺逆结合用电凝钩将胆囊完整剥离，胆囊床电凝止血，取出胆囊。

1.3 观察指标 记录并比较2组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及住院时间。并发症主要包括切口感染、肺部感染、泌尿系感染等。

2 结果

2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、术中出血量及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生切口感染1例(1.4%)；对照组发生切口感染2例、肺部感染1例、泌尿系感染1例，并发症发生率为5.7%。组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术效果比较

3 讨论

胆囊切除术主要有常规切口开腹、小切口开腹和腹腔镜手术。其中小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除手术均属于微创手术，适用于单纯胆囊结石、胆囊息肉和慢性胆囊炎等胆囊良性病变的治疗[3]。

传统切口开腹胆囊切除术，切口长、术后并发症较多，且住院时间较长，目前已不作为首选的术式。小切口开腹胆囊切除术是在传统切口开腹手术基础上改进的一种治疗方法，具有创伤小、术后疼痛轻、患者术后恢复快而且手术适应证较宽等特点。但手术视野相对较小，对体形较胖的患者手术操作难度较大。与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术视野大而清晰，具有微创、术中出血量少、住院时间短以及术后恢复快等优点。但需要全身麻醉，对设备要求高、操作相对复杂，少数患者需要转为传统开腹手术治疗[4]。

我们对138例胆囊结石患者分别实施小切口开腹和腹腔镜胆囊切除术，并对疗效进行分析比较。结果显示，2组手术时间无显著差异，但腹腔镜组患者的术中出血量、切口长度、住院时间和术后并发症发生率均显著优于小切口组。故与小切口开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术不仅术中出血量少、住院时间短和术后并发症发生率低，而且未增加手术时间，可作为治疗胆囊结石的常用术式。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:453-455.

[2] 崔鸿斌，李培武，王秉钧，等.内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效[J].中国老年学杂志.2012,32(4):721-722.

[3] 龙昊，杨秀江，谢浩，等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床分析[J].重庆医学.2013，42(24):2832-2833.

[4] 吴胜，陈金锁，唐晓明，等.腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究[J].重庆医学.2015,44(13):1807-1808,1811.

(收稿 2017-05-28)

R657.4+2

B

1077-8991(2017)05-0060-03