开腹与腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果比较

宋向东 刘争 李长春

河南周口市中心医院 1)普外1区 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市专科病医院普外科 周口 466000

开腹与腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果比较

宋向东1)刘争2)李长春3)

河南周口市中心医院 1)普外1区 2)普外科 周口 466000 3)河南周口市专科病医院普外科 周口 466000

目的 分析比较开腹与腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果。方法 选取2012-04—2016-04间接受Dixon根治术的90例直肠癌患者，根据不同手术方法分为2组，各45例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。比较2组治疗效果。结果 2组的手术时间、远切端距肿瘤下缘的长度及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量、肛门排气时间及并发症发生率均少于或短于及低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌Dixon根治术创伤小、恢复快、并发症少，效果确切。

开腹手术；腹腔镜手术；直肠癌Dixon根治术

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，较常见。手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法[1]。2012-04—2016-04间，周口市中心医院对90例直肠癌患者分别实施腹腔镜和开腹Dixon根治术，并对疗效进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例直肠癌患者均根据临床表现、直肠指诊、结肠镜及病理学检查确诊。根据手术方法不同分为2组，各45例。对照组中男24例，女21例；年龄34～73岁，平均54.3岁。体质量50～83 kg，平均62.5 kg。肿瘤下缘距齿线5～12 cm。观察组中男23例，女22例；年龄35～72岁，平均54.6岁。体质量51～82 kg，平均63.1 kg。肿瘤下缘距齿线5～11.8 cm。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均在气管插管全麻下施术。腹腔镜组：改良截石位，常规消毒、铺巾。取脐缘下10 mm切口穿刺建立气腹，压力为13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。穿刺置入10 mm Trocar，为观察孔，置入腹腔镜。右侧麦氏点穿刺置入12 mm Trocar为主操作孔。脐旁两侧的腹直肌外缘穿刺置入5 mm Trocar为辅操作孔。沿乙状肠系膜根部左侧切开腹膜，向右分离至腹膜返折水平。清扫肠系膜下血管根部淋巴结后将其在起始部夹闭、切断。同法处理乙状肠及直肠右侧系膜直至与左侧切口会师。提起直肠上段，以电刀沿骶前间隙分离至盆底。以超声刀锐性分离直肠前壁及两侧壁，直至盆底。在肿瘤下缘3～5 cm处用直线切割缝合器将直肠闭合、切断。左下腹做5 cm辅助切口，将拟切除段肠管拖出腹腔外，距肿瘤上缘10 cm切断乙状结肠，近端肠腔内放置32 mm吻合器钉座，束紧荷包线后回纳腹腔，关闭辅助切口。再次建立气腹，经肛门置入32 mm吻合器完成直-乙端端吻合，并留置引流管结束手术。对照组遵循TME原则开腹行直肠癌Dixon根治手术[2]。

1.3 观察指标 记录2组的手术时间(min)、术中出血量(mL)、术后首次排气时间(h)、远切端距肿瘤下缘的长度(cm)和淋巴结清扫数目(枚)。

2 结果

2.1 手术指标 2组均成功完成手术。2组手术时间、远切端距肿瘤下缘的长度及淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量、肛门排气时间均少于或短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05

2.2 2组并发症比较 观察组发生戳口脂肪液化1例，吻合口瘘2例，皮下气肿3例，并发症发生率为13.3%，均经对症处理后痊愈。对照组发生切口感染4例，吻合口瘘3例，粘连性肠梗阻1例，并发症发生率为17.8%，均经对症处理后痊愈。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

Dixon手术是目前应用最普遍的直肠癌根治手术，一般适用于距齿线5 cm以上的直肠癌。随着腹腔镜技术的普及开展，腹腔镜已逐渐应用于直肠癌Dixon根治手术，并取得与开腹手术的同样效果。而且能有效降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复[3]。

我们对直肠癌患者分别实施腹腔镜和开腹Dixon根治术，并对疗效进行比较。结果显示，2组患者的手术时间、远切端距肿瘤下缘的长度及淋巴结清扫数目无显著差异。但腹腔镜手术组患者的术中出血量、肛门排气时间及并发症发生率均优于常规开腹手术组的患者，与文献报道[4]一致。表明腹腔镜直肠癌Dixon根治术较开腹手术微创优势明显，且安全可靠，更利于患者术后康复。

注意事项：(1)必须严格掌握手术适应证，肿瘤下缘距齿线<4 cm，尤其是体态较胖的男性低位直肠癌患者，或有多次盆腔手术史、盆腔严重粘连的患者，不宜行腔镜Dixon根治术，以免发生切端癌残留或造成副损伤。(2)手术团队的成员既具备熟练的开腹直肠癌Dixon根治术的操作技能，又有丰富的腹腔镜Dixon根治术的经验。(3)吻合口附近必须留置引流管，并保持引流管通畅。术后引流管一旦出现肠内容物或气体，提示发生了吻合口瘘，应及时经引流管进行灌洗治疗。(4)若术中因各种原因使腹腔镜手术不能顺利进行，应果断中转开腹。

[1] 曹广，陶振洲，伍冀湘.腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响[J].首都医科大学学报，2012，33(1)：59-62.

[2] 张康为.腹腔镜与传统开腹手术治疗老年直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(22):5593-5594.

[3] 李西强.腹腔镜直肠癌Dixon根治术效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(2)：30-31.

[4] 宋斌,刘斌,刘栋,等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌对比分析[J].陕西医学杂志,2015,44(11):1471-1473.

(收稿 2016-09-21)

R735.3+7

B

1077-8991(2017)05-0055-02