左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响

何辉龙

河南灵宝市第一人民医院胸外科 灵宝 472500

左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响

何辉龙

河南灵宝市第一人民医院胸外科 灵宝 472500

目的 分析左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响。方法 2015-09—2016-08间共手术治疗52例食管癌患者，均采用左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果 术后随访3个月，发生并发症3例(5.77%)，胸胃综合征、反流性食管炎和胃排空障碍各1例。经对症处理后均有所缓解。末次随访，患者的生活质量评分明显高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术，可有效降低食管癌并发症发生率，提高患者术后的生活质量。

左胸小切口；管状胃代食管；颈部吻合术；食管癌

我国是世界上食管癌的高发地区之一，手术是治疗食管癌的首选方法[1]。2015-09—2016-08间，我科共手术治疗52例食管癌患者，均行左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术。随访3个月，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者，均根据临床表现、影像学检查、胃镜检查及病理学检查确诊。男29例，女23例；年龄30～68岁，平均55.69岁。胸上段食管癌21例、胸中段食管癌31例。均经左开胸小切口食管切除术。术后病理分期：Ⅰ期7例，ⅡA期13例，ⅡB期22例，Ⅲ期10例。

1.2 手术方法 气管插管全身麻醉，右侧卧位，后仰15 °～30 °，右侧腋下垫胸垫，右上肢固定于双层托板架上。常规消毒、铺巾。取左侧第6肋间隙胸后外侧切口，长10～15 cm，依次切开皮肤、皮下组织。沿肋骨上缘电刀切开肋间肌及胸膜，放置开胸器。(1)游离食管：按肿瘤切除原则游离食管，清扫下肺韧带、食管旁、肺门及隆突下淋巴结。(2)游离胃：打开膈肌，游离胃并双重结扎胃左动脉(保留胃右及胃网膜右动脉)。清除贲门、胃周及胃左动脉旁等区域淋巴结。自贲门处离断、缝闭食管。(3)制作管状胃：自胃底部最高点小弯侧1 cm至胃窦(胃右动脉附近)，沿小弯侧用直线切割吻合器切除闭合贲门、部分小弯侧的胃体和胃底，细丝线间断缝合包埋残胃浆肌层，做成直径为4 cm左右的管状胃。(4)松开开胸器，术侧上肢放置左胸前，充分显露颈部。取左胸锁乳突肌前缘切口长约5 cm，游离颈部食管后(注意保护喉返神经)，提出食管予以切断，移去大体标本。经食管床将胃上提至颈切口，完成食管胃行吻合术。依次缝合颈部切口及膈肌，放置胸腔引流管，关闭胸腔。

1.3 观察指标 随访3个月，观察并发症(胸胃综合征、吻合口瘘、反流性食管炎、胃排空障碍等)发生率。对患者手术前后的生活质量进行评分：包括社会影响、情感活动、一般状况、相关症状、日常生活5个方面。满分100分，分数越高，表明生活质量越好[2]。

2 结果

2.1 并发症发生率 术后随访3个月，发生并发症3例(5.77%)，胸胃综合征、反流性食管炎和胃排空障碍各1例。经对症处理后均有所缓解。

2.2 生活质量评分 末次随访，患者术后的生活质量评分均明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 患者手术前后生活质量评分比较分)

3 讨论

经胸食管癌切除术是目前治疗食管癌的常规手术方式。手术原则是肿瘤完全性切除(超过肿瘤上下缘5～8 cm)及淋巴结清扫(包括下肺韧带、食管旁、肺门、隆突下、贲门、胃周及胃左动脉旁等区域淋巴结)。手术入路包括单纯左胸切口、右胸和腹部切口、颈-胸-腹三切口和胸腹联合切口。胃是最常用的食管替代物。根据肿瘤的部位，可选择主动脉弓上或颈部食管胃吻合口[1]。

我们对52例上、中段食管癌患者实施食管癌切除手术。其主要特点有：(1)左胸小切口入路。该切口较小，不切断肋骨、背阔肌等组织，未损伤肋间血管。故开关胸用时少，出血少，对患者呼吸、心脏和胃肠等功能的影响较小，并发症的发生率低，利于患者术后早期康复[2]。(2)管状胃代食管术。使用直线切割吻合器沿小弯侧将贲门、部分小弯侧的胃体和胃底一次同步切除闭合，形成直径4 cm左右的管状胃，经由食管床在颈部与食管吻合，有效延长了胃的长度，提高了吻合口的安全性。由于管状胃腔容量较小，进食后胸胃与心、肺功能的相互影响较小，可有效减少胸胃综合征、反流性食管炎及胃排空障碍的发生率，有助于提高患者的生活质量[3-4]。(3)颈部食管胃吻合口。无论是手工或是采取器械行食管胃颈部吻合术，均较主动脉弓上吻合术容易操作，因此不易发生吻合口瘘。即便发生吻合口瘘，经更换敷料、加强营养支持均可在短期内愈合，不会危及患者的生命安全。由于吻合口狭窄与吻合口瘘有关，因此亦可降低吻合口狭窄的发生率[5]。

我们对全部患者术后进行3个月随访，结果显示，仅发生胸胃综合征、反流性食管炎和胃排空障碍各1例，经对症处理后均有所缓解。末次随访，患者术后的生活质量评分均明显优于术前。表明左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术，可有效提高食管癌患者术后生活质量，降低并发症的发生率，手术操作安全可靠，对促进患者恢复健康具有重要临床意义。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：290-293.

[2] 张柯.左胸小切口手术治疗老年食管癌患者33例效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23(1)：22-23.

[3] 施臻，何靖康.管状胃代食管术在食管癌根治术后的疗效观察[J].国际肿瘤学杂志，2016，43(8):574-577.

[4] 韩佳珺，黄海涛，杭伟杰，等.管状胃代食管在右胸腹两切口食管癌切除术中的近期疗效[J].浙江临床医学，2015，17(12):2084-2086.

[5] 董新伟.食管、管状胃侧侧吻合预防食管癌术后吻合口狭窄和反流的效果[J].中国老年学杂志，2014，34(12):3472-3473.

(收稿 2017-04-09)

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1077-8991(2017)05-0053-03