全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的手术治疗效果观察

尚勇

河南周口市中心医院胸心血管外科 周口 466000

全肺切除术后早期支气管胸膜瘘的手术治疗效果观察

尚勇

河南周口市中心医院胸心血管外科 周口 466000

目的 探讨手术治疗全肺切除术后早期支气管胸膜瘘(BPF)的效果。方法 给予全肺切除术后确诊为BPF的36例患者早期手术治疗，观察手术效果及安全性。术后随访6个月，比较手术前及术后6个月患者的生活质量评分。结果 本组术后发生并发症3例(8.33%)，其中肺栓塞1例、呼吸衰竭2例，给予抗感染、抗凝、气管切开及呼吸机辅助等治疗后均顺利康复出院。再次开胸术后住院时间19～51 d，平均32.21 d。末次随访，患者的生活质量评分较手术前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对全肺切除术后BPF患者行早期手术联合胸腔冲洗治疗，效果显著，有利于改善预后及患者生活质量。

全肺切除术；支气管胸膜瘘；预后

支气管胸膜瘘(BPF)是全肺切除术后常见并发症之一，主要表现为胸腔脓液经支气管瘘进入呼吸道诱发的频发性咳嗽、咳脓性痰等，发病率为0.8%～12.5%[1]。BPF若发生在全肺切除术后早期，病死率可高达25.0%～79.2%，对患者生命安全造成严重威胁[2]。近年来我院选取36例全肺切除术后BPF患者，早期行手术联合胸腔冲洗治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-03—2016-04间收治的全肺切除术后36例BPF患者，其中,男19例、女17例；年龄29～74岁，平均46.87岁。左全肺切除术11例，右全肺切除术25例。BPF均发生于全肺切除术后4～15 d，平均8.25 d。患者及家属均自愿签署知情同意书，并经医院伦理协会审核同意。

1.2 方法 患者均于BPF确诊72 h后再次开胸手术治疗：(1)最短时间内完成术前常规准备，使患者保持侧卧位以避免健侧肺污染。迅速建立静脉通道、给予止咳、镇静干预，必要时行胃肠减压。(2)取平卧位，在纤维支气管镜辅助下行双腔管插管全麻。调整为健侧卧位，将胸腔内胸液及支气管残端胶冻样组织彻底清除，充分暴露瘘口。(3)支气管残端游离0.5～1.5 cm，操作过程中应避免损伤肺血管。以闭合器闭合近端支气管并将远端切除，以自体组织(如纵隔胸膜)进行包埋。(4)于第7或第8肋间放置胸腔闭式引流管，并将胸腔冲洗管留置于锁骨中线第2肋间。(5)对体温、脉搏、心率等生命体征进行密切观察，并记录引流量与引流液性状。胸液细菌培养1次/周，根据培养结果静滴敏感抗生素。(6)术后以1∶5 000呋喃西林溶液与1∶3 000碘伏溶液进行胸腔冲洗，3～4次/d，连续3 d。以后用甲硝唑溶液与庆大霉素盐水间隔冲洗，1～2次/d。或根据胸部CT检查结果对冲洗液成分、冲洗量及冲洗次数进行调整。连续2次胸液细菌培养均呈阴性则以生理盐水进行胸腔冲洗，1次/d，持续7 d。

1.3 观察指标 观察手术治疗效果及安全性。术后随访6个月，以生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74)[3]评估再次开胸手术前与6个月后患者的生活质量，得分越高则生活质量越高。

2 结果

本组术后发生并发症3例(8.33%)，其中肺栓塞1例、呼吸衰竭2例。给予抗感染、抗凝、气管切开及呼吸机辅助等治疗后均顺利康复出院。再次开胸术后住院时间19～51 d，平均32.21 d。术后随访6个月，末次随访，患者的生活质量评分较手术前显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 手术前及术后6个月生活质量评分比较分，n=36)

3 讨论

全肺切除术后支气管残端缺乏有效保护，加之主支气管承受较高气道压力，并受胸腔渗液浸泡，BPF发生率较高。BPF多发于全肺切除术后7～14 d，典型症状为皮下气肿及咳胸水样痰。若未给予及时治疗，可对患者的生命安全造成严重威胁。俞峥等[4]指出，肺叶切除术后发生BPF，早期采取手术结合胸腔持续冲洗治疗，可取得良好临床效果。

我们在纤维支气管镜辅助下早期进行手术治疗，能够最大程度保证隔离完全，防止患侧胸液经瘘口进入健侧肺。同时于患侧支气管内留置吸痰管可保证术中随时将流出的胸液吸出，有利于降低胸液对健侧肺造成的污染。术后预防感染是保证再次开胸手术成功的关键。根据胸液细菌培养结果选择敏感抗生素，可有效提高治疗效果。根据胸液性状及CT检查结果对冲洗量、成分、次数进行调整，可有效保证患侧胸腔达到无菌化。本组36例患者全部治愈。术后出现并发症3例，均经对症处理后痊愈。再次开胸手术6个月后生活质量明显高于手术前。提示给予全肺切除术后BPF患者早期手术治疗，效果显著。

全肺切除术后应积极预防BPF，我们结合汪志海等[5]学者的经验，总结以下几个预防要点：(1)术前对患者合并的慢性病进行详细评估，并根据评估结果给予有效干预。(2)术中切勿对支气管近端进行过度游离，以保护残端血运。(3)肺组织切除后详细检查残端是否存在漏气。

[1] 杨继承,袁跃西,钱勇,等.带蒂肋间肌瓣在全肺切除术后早期支气管胸膜瘘中的应用[J].中国医师杂志,2015,17(5):746-747.

[2] 阎妍.老年肺癌患者全肺切除术后并发支气管胸膜瘘的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2015,30(10):951-952.

[3] 冯竞,刘晓芯,朱渊.一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理[J].护士进修杂志,2015,30(22):2110-2111.

[4] 俞峥,游庆军,李晓林,等.肺叶切除术后12例支气管胸膜瘘临床分析[J].现代肿瘤医学,2014,22(9):2089-2090.

[5] 汪志海,孙晓雁,郭明.全肺切除术后并发症的防治进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(4):380-384.

(收稿 2016-12-23)

R655.3

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1077-8991(2017)05-0050-02