经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病疗效观察

吴春生

河南平舆县中医院疼痛科 平舆 463400

经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病疗效观察

吴春生

河南平舆县中医院疼痛科 平舆 463400

目的 分析经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病的效果。方法 将神经根型颈椎病患者70例随机分为2组，各35例。对照组采用非手术治疗，观察组采用经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗。比较2组治疗优良率及治疗前后疼痛情况(VAS评分)、颈部失能程度(NDI评分)等。结果 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组VAS及NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS及NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗神经根型颈椎病，可有效缓解患者颈部疼痛及肢体麻木等症状，提高患者生活质量。

低温等离子髓核射频消融术；神经根型颈椎病；临床疗效

神经根型颈椎病是临床常见的一种颈椎病类型[1]。以颈部疼痛、颈肩部活动障碍、上肢及手指麻木等为主要临床表现[2]。2015-03—2016-02间，我们对70例神经根型颈椎病患者分别采取非手术治疗及经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术治疗，并对不同治疗方法的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者均经正侧位X线片或MRI检查确诊为神经根型颈椎病。排除有严重颈椎不稳和脊髓受压征象患者。随机分为2组，每组35例。观察组：男17例，女18例；年龄26～68岁，平均52.31岁。病程1～12 a，平均5.87 a。对照组：男19例，女16例；年龄28～70岁，平均53.12岁。病程1～12 a，平均5.73 a。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施经皮穿刺低温等离子髓核射频消融术。1%利多卡因浸润麻醉，取仰卧位，CT引导下明确椎间间隙。选取椎间间隙右侧为手术穿刺点，将导针准确刺入椎间间隙后拔出穿刺针针芯，置入等离子射频刀，调整刀头位置，确定刀头位于椎间盘正中后1/3处。逐渐启动等离子射频消融设备，气化膨出髓核，依次拔出等离子射频刀及穿刺针，穿刺点应用无菌敷料压迫包扎。术后常规抗生素3～5 d，嘱患者卧床休息，颈托制动3周。对照组采用物理结合药物治疗。(1)物理治疗：包括推拿、针灸、手法复位、牵引、超声波等方式。(2)药物治疗：静滴250 mL甘露醇和1.8 g赖氨匹林，肌内注射1.5 mg腺苷钴胺。1次/d，连续10 d为一疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 (1)采用VAS评分表评估2组患者颈部疼痛程度，满分10分，分数越高，表明疼痛程度越明显。(2)采用NDI评估2组患者颈部失能程度，满分50分，分数越高，表明颈部对日常生活影响越大[3]。(3)疗效：患者临床症状全部消失，颈部活动正常，对日常生活工作无影响，随访6个月以上无复发为优秀。临床症状基本消失或明显缓解，颈部活动基本正常，对日常生活工作影响小，随访6个月以上无复发为良好。临床症状较治疗前有所改善，对日常生活工作有一定影响，或随访6个月复发为可。临床症状缓解不明显或加重，严重影响日常生活工作为差。优良率=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 治疗优良率 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗优良率比较[n(%)]

2.2 VAS及NDI评分 治疗前，2组VAS及NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组VAS及NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS及NDI评分比较(分

3 讨论

神经根型颈椎病多因颈椎椎间盘退变、后方小关节骨质增生、钩椎关节骨刺形成以及根管狭窄、根袖处粘连性蛛网膜炎、邻近部位的炎症等引起。传统手术治疗神经根型颈椎病对神经根损伤大，术中易触及硬膜囊及大血管，导致术后出现腰痛、椎间盘炎等并发症，严重影响患者预后[4]。物理及药物非手术治疗效果欠佳，且复发率高，临床使用受到限制[5]。经皮低温穿刺等离子射频消融术是利用低温气化技术，兼具了固化和消融两种效应。并在CT引导下准确达到病变的椎间间隙，移除部分髓核组织而完成椎间盘髓核组织重塑，使髓核内的纤维汽化、收缩和固化，从而缓解了椎间盘对神经周围组织的压迫。与传统手术比较，具有创伤小、安全性高、手术时间短、患者恢复快等优点。本文结果显示，经皮低温等离子射频消融术的优良率高于物理及药物治疗方法，治疗后VAS及NDI评分均低于后者，效果满意。但须严格掌握手术适应证，对伴有严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄及髓核游离于椎管内，或存在出血性疾病、严重心脏病等患者禁忌使用经皮低温等离子射频消融术。

[1] 郭骏，胡攀，任伟剑，等.后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病[J].中医正骨，2016，28(9):37-39，42.

[2] 林海瑞.针刺配合耳针沿皮透刺为主治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，32(5):25-28.

[3] 刘东宁，易伟宏，谭杰，等.显微内镜颈椎髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病的临床疗效[J].中国骨与关节杂志，2016，5(5):339-343.

[4] 陈学明，冯世庆，许崧杰，等.神经根型颈椎病椎间孔内神经根受压的原因分析及减压方式选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25(2):103-108.

[5] 孙胜，张强.低温等离子射频消融术治疗椎间盘突出症研究进展[J].中华医学杂志，2014，94(1):77-78.

(收稿 2017-05-08)

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1077-8991(2017)05-0048-02