40例风湿性心脏瓣膜病人工瓣膜置换术临床应用观察

杨恒

郑州市第七人民医院心脏外科 郑州 450016

40例风湿性心脏瓣膜病人工瓣膜置换术临床应用观察

杨恒

郑州市第七人民医院心脏外科 郑州 450016

目的 分析比较人工瓣膜置换术与二尖瓣分离术治疗风湿性心脏瓣膜病的临床效果。方法 选取2012-01—2014-12间在郑州市第七人民医院确诊收治的80例风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象。将患者随机分为2组，各40例。对照组给予常规二尖瓣分离术，观察组患者给予人工瓣膜置换术。观察比较2组临床效果。结果 患者均未出现明显并发症。观察组患者的体外循环时间和主动脉阻断时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用人工心脏瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病，能够有效减少体外循环时间和缩短主动脉阻断时间，疗效确切，具有较高的临床应用价值，可作为治疗风湿性心脏瓣膜病的首选术式。

风湿性心脏瓣膜病；瓣膜置换术；临床疗效

风湿性心脏瓣膜病主要是指急性风湿热侵犯到心脏后遗留的以心瓣膜病变为主的心脏病，其发病率极高，给患者的身心健康及生命安全带来了严重的影响[1-2]。2012-01—2014-12间，我们选取80例风湿性心脏瓣膜病患者，分组实施人工瓣膜置换术和二尖瓣分离术。现对两种术式的治疗效果进行回顾性分析和比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-12间在我院心外科确诊收治的80例风湿性心脏瓣膜病患者作为研究对象。将患者随机分为2组，各40例。对照组：男16例，女24例；年龄28～68岁，平均44.89岁。病程(30.17±10.47)个月。心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级22例，无心功能Ⅳ级患者。观察组：男18例，女22例；年龄30～66岁，平均45.66岁。病程(29.53±19.69)个月。心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级19例，无心功能Ⅳ级患者。2组患者的性别、年龄、病程及心功能分级等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者术前均建立深静脉通路。均在气管插管静脉复合全身麻醉下施术。对照组患者给予常规二尖瓣分离术：采用左胸入路，经左心房或左心耳切口将手指插入，在直接触觉下导入二尖瓣扩张器，将二尖瓣瓣膜交界粘连处分离。观察组患者则给予人工瓣膜置换术：在中低温体外循环下阻断升主动脉，采用4∶1含血心肌保护液进行灌注。行二尖瓣膜置换术22例、主动脉瓣膜置换术8例、主动脉联合二尖瓣膜置换术10例。

2 结果

2组患者均未出现明显并发症。观察组体外循环时间和主动脉阻断时间显著短于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者各项临床指标对比

注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

风湿性心脏瓣膜病是一种临床比较常见的后天性心脏病，主要由风湿病变侵犯心脏造成。风湿性心脏瓣膜病的临床表现主要是因为心脏瓣膜口关闭不全或狭窄引起，多见于女性[3]。目前，临床治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法为人工瓣膜置换术与二尖瓣分离术。由于病程长、心肌损害严重，患者的心功能比较差，极大程度增加了外科手术的风险及术后并发症和多脏器功能性障碍的发生率[4]。故在手术过程中需要注意以下几个方面：(1)根据患者的具体病情决定最佳手术时机。术前加强改善患者心功能及调节内环境等的治疗，准确评估患者对手术的耐受能力。(2)若患者存在肾功能不全，应在术前进行常规透析治疗，待患者肾功能指标好转再进行外科手术。若患者存在心脏恶液质状况，应及时给予补充血浆和红细胞，维护酸碱平衡。(3)手术过程中除了要做好患者的心肌保护，还要合理纠正患者所存在的各种病变，并做好各种并发症的预防措施[5]。

我们对风湿性心脏瓣膜病患者分别实施心脏人工瓣膜置换术(观察组)与二尖瓣分离术(对照组)，并对临床治疗效果进行比较。结果显示，2组患者均未发生手术死亡及二次开胸、切口感染、心内膜炎等并发症。但观察组患者的体外循环时间和主动脉阻断时间显著短于对照组患者。表明采用人工心脏瓣膜置换术治疗风湿性心脏瓣膜病，能够有效减少体外循环时间和缩短主动脉阻断时间，疗效确切，具有较高的临床应用价值，可作为治疗风湿性心脏瓣膜病的首选术式。

[1] 张加强，张卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2014,34(6)：469-472.

[2] 王秋静.306例瓣膜置换术后患者华法林抗凝护理[J].实用药物与临床，2014,17(8)：1067-1069.

[3] 董一君，朱焕玲，董力，等.慢性粒细胞性白血病心脏双瓣膜置换及射频消融术1例报告[J].四川大学学报(医学版)，2014,45(2)：353.

[4] 林小彬，刘健，唐先成，等.心脏瓣膜置换同期射频消融治疗心房颤动的疗效观察[J].成都医学院学报，2014,2(9)：205-207.

[5] 吴智明，石开虎，吴君旭，等.风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者中SK2与CX40蛋白的表达变化及相关性[J].安徽医科大学学报，2014,4(49)：460-463.

(收稿 2017-05-24)

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1077-8991(2017)05-0047-02