超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼临床研究

郭晓龙

河南长垣县中医医院眼科 长垣 453400

超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼临床研究

郭晓龙

河南长垣县中医医院眼科 长垣 453400

目的 探讨超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的效果。方法 随机将70例急性闭角型青光眼患者分为2组，各35例。对照组给予复合式小梁切除术，观察组给予超声乳化联合人工晶状体植入术。结果 观察组眼压及视力水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼，可明显降低眼内压，恢复视力水平，术后并发症较少。

超声乳化；人工晶状体植入术；急性闭角型青光眼

急性闭角型青光眼是眼科常见病，多发于中老年群体。主要有房角窄、前房浅及眼轴短等改变，由于长期疲劳、暗室待的时间过长及情绪波动较大等引起[1-2]。虹膜、小梁切除术治疗虽然有一定治疗效果，但若手术操作不当，可使滤过泡瘢痕化、眼压控制不当等，甚至发生白内障。超声乳化联合人工晶状体植入术可有效控制眼压，促进视力恢复。现对该术式的治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-06—2016-06间在我院治疗的急性闭角型青光眼70例，均为单眼发病。随机分为2组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄48～72岁，平均59.5岁。病程1～11 d，平均6.2 d。观察组：男18例，女17例；年龄49～71岁，平均60.1岁。病程1～12 d，平均6.3 d。排除标准：既往做过眼科手术者；眼底异常者；伴有瞳孔及角膜相关疾病者。患者均自愿签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 观察组给予超声乳化联合人工晶状体植入术治疗。用超声乳化仪对患眼囊内的晶状体乳化并吸除。及时清除残留的晶状体皮质，有效抛光后注入适宜的黏弹剂。将人工晶状体准确植入囊袋内，并将黏弹剂吸除。术后常规给予抗生素及激素，预防感染。对照组给予复合式小梁切除术。以角膜缘为基底做相应的结膜瓣，使用盐水冲洗，将部分角膜、巩膜组织及小梁切除。缝合巩膜瓣，并将球结膜连续缝合，术后给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录治疗前后2组患者的眼压、视力水平。比较2组并发症(切口感染、一过性眼压高、角膜水肿)发生率。

2 结果

2.1 视力水平及眼压 治疗后观察组眼压及视力水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组眼压及视力水平比较

2.2 术后并发症 对照组术后并发症发生率高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

急性闭角型青光眼常伴有眼压升高，可直接损伤视神经，严重影响患者的视力[3]。因此，及时降低眼压，提高视力至关重要。以往主要是采取解除晶状体故障、降低眼压的切除周边虹膜及小梁手术[4]。近年来，随着显微镜技术不断发展，超声乳化吸除人工晶状体植入术已应用于青光眼治疗中，且取得一定疗效。

本文结果显示，治疗后观察组眼压及视力水平均明显优于对照组；2组术后并发症发生率无明显差异，与王莉[5]等研究结果相符。表明超声乳化联合人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼的效果明显优于复合式小梁切除术，不仅可解除患者瞳孔相关的阻滞状况，还可有效地控制眼压。其原因是晶状体摘除后，患眼房角开放、虹膜隔后移等，利于房水产生及排出平衡。此外超声波的震荡及患者眼内灌注，可加速溶解小梁网中精氨多糖，扩大小梁网孔，引起小梁细胞分裂，明显增强其吞噬功能，增大其通透性，提高房水排出能力。对于术前应用药物控制眼压的效果较差者，术中通过注入黏弹剂，可将房角充分分离，并分开部分的闭角，防止房角粘连，降低机械性房角分离的损伤率。房水不断分泌不利于眼压降低，有报道指出[6]，超声乳化可抑制房水的分泌，控制眼内压的升高。此外，此手术时间较短，术中风险较小，对于机体免疫力低下、基础疾病较多、耐受性较差的老年患者更适用。超声乳化术具有密闭、切口小、无需缝拆线等特点，且术后感染的情况较少。置入的人工晶体厚度不足1 mm，其与虹膜瞳孔缘的接触面后移，利于将前房角加深，改善前房拥挤，促进房角开放，消除瞳孔阻滞，降低眼压。还可避免术后患者佩戴镜片，更加简便，利于患者术后视力改善[7]。

须注意：(1)术前若患者眼压过高，应给予降眼压治疗。对于瞳孔未明显放大的患者，应规范应用黏弹剂，且术前3 d勿使用缩瞳药物。(2)术中充分保护角膜内皮，对于改善患眼视力及降低并发症发生率至关重要。无前房完全充盈后给予根部切除。为确保前房深度，取出器械后及时补充适量黏弹剂；若患者术前视力未严重受损，可在术中增加灌注力，并及时监测灌注患者眼内压状况[8]。(3)若患者虹膜严重粘连，应先分离粘连，再关注瞳孔扩大情况。针对扩瞳失败者，可切除部分瞳孔括约肌，或应用虹膜钩进行扩大。

[1] 张少维，黄毅，李琴.高眼压状态下急性闭角型青光眼术后前部巩膜厚度的研究[J].国际眼科杂志，2016，16(4):695-697.

[2] 冯延琴.超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入术治疗原发性闭角型青光眼临床分析[J].陕西医学杂志，2015，44(7):873-874.

[3] 徐海军，徐方.原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化术后临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34(5):415-418.

[4] 秦富强，刘德成.闭角型青光眼伴白内障联合手术的临床观察 [J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36(6):474-475.

[5] 王莉，李鹏，高丹宇.超声乳化联合人工晶体植入术对急性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(2):351-353.

[6] 张士宏.超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的效果[J].中国医药导报，2015，12(30):109-112.

[7] 田垠.超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2015，33(4):460.

[8] 杨洪波，杨向红.超声乳化术治疗急性闭角型青光眼伴发白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37(10):767-769.

(收稿 2017-02-21)

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1077-8991(2017)05-0042-02