七氟醚与丙泊酚对腹腔镜子宫全切除患者术中C肽、胰岛素及血糖水平的影响

臧波

河南开封市第二人民医院麻醉科 开封 475000

七氟醚与丙泊酚对腹腔镜子宫全切除患者术中C肽、胰岛素及血糖水平的影响

臧波

河南开封市第二人民医院麻醉科 开封 475000

目的 探讨七氟醚与丙泊酚对腹腔镜子宫全切除术患者术中C肽、胰岛素及血糖水平的影响。方法 随机将62例丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导下接受腹腔镜子宫全切除术的患者分为2组，每组31例。诱导后七氟醚组以吸入七氟醚维持麻醉，丙泊酚组以靶控输注丙泊酚维持麻醉。术中控制BIS值40～55。分别测定2组诱导前(T0)、手术开始时(T1)、完成手术时(T2)的C肽、皮质醇、胰岛素、血糖水平及术后不良反应。结果 T0时间点，2组C肽、皮质醇、胰岛素、血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。 T1、T2时间点，七氟醚组C肽、胰岛素水平明显低于丙泊酚组，且皮质醇、血糖水平明显高于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜子宫全切除术中应用丙泊酚维持麻醉，可有效促进胰岛素及C肽大量分泌，抑制胰高血糖素及皮质醇分泌，降低术中血糖水平，且不良反应无明显增加。

七氟醚；丙泊酚；腹腔镜子宫全切除术；C肽；胰岛素；血糖

2015-01—2016-07间，我院对62例接受腹腔镜子宫全切除术患者分别应用七氟醚与丙泊酚实施麻醉维持，并比较不同麻醉药物对术中C肽、胰岛素及血糖水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者， ASA Ⅰ～Ⅱ级。患者均签署知情同意书并通过院医学伦理委员会批准。排除：(1)合并有严重贫血、急性炎症、心脑血管、内分泌、呼吸系统、肝肾功能不全等疾病。(2)有地西泮和阿片类等药物滥用史及长期酗酒史、应用激素药物史。(3)对研究药物存在过敏史、既往有腹部手术史。 随机分为七氟醚组和丙泊酚组，每组31例。 2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，建立静脉通路，输注复方乳酸钠6 mL/kg。监测患者的PETCO2、ECG、HR、SpO2以及BP。接BIS监测仪监测麻醉深度。麻醉诱导：吸氧去氮，丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg及罗库溴铵0.9 mg/kg快速诱导。喉镜明视下置气管导管，将呼吸机参数调整为I∶E=1∶2，VT处于6～8 mL/kg,维持RR 12次/min。接麻醉呼吸机，开始机械通气。麻醉维持：七氟醚组行吸入麻醉并且调整VT及RR，确保七氟醚呼出气MAC 0.7～1.3。丙泊酚组采取靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度2～5 μg/mL。术中根据麻醉深度追加罗库溴铵及舒芬太尼， BIS维持在40～55。术中根据血流动力学指标及BIS值，调整七氟醚和丙泊酚的浓度。手术结束前30 min停用舒芬太尼与罗库溴铵。气腹关闭时停药。七氟醚组以超过6 L/min氧流量完成脱洗过程。

1.3 观察指标 观察2组术中C肽、皮质醇、胰岛素、血糖水平及术后不良反应(恶心呕吐、疼痛、烦躁等)。于诱导前(T0)、手术开始时(T1)、完成手术时(T2)对C肽、皮质醇、胰岛素、血糖水平进行测定，并详细记录检测结果。

2 结果

2.1 2组各个时间点C肽、皮质醇水平 T0时间点，2组C肽、皮质醇水平差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时七氟醚组C肽水平明显小于丙泊酚组，皮质醇水平明显高于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组各个时间点C肽、皮质醇水平比较

2.2 2组各时间点胰岛素、血糖水平 T0时间点，2组胰岛素、血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时七氟醚组胰岛素水平明显低于丙泊酚组，血糖水平明显高于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组各个时间点胰岛素、血糖水平比较

2.3 2组术后不良反应 2组术后不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组术后不良反应比较[n(%)]

3 讨论

手术刺激内脏交感神经,通过下丘脑-垂体轴,导致肾上腺糖皮质激素的合成与释放增多,抑制组织对葡萄糖的利用及拮抗胰岛素的作用,可发生应激性高血糖，使机体的神经系统、内分泌系统、免疫系统处于应激状态，从而降低患者的抵御能力，增加过氧化物及氧自由基生成，易导致术后高并发症发生率，提高手术风险。而血浆胰岛素水平的变化也说明了麻醉作为一种处理因素，对手术应激诱发的内分泌及代谢改变有一定调控作用。应用七氟醚和丙泊酚麻醉维持均具有麻醉深度易于控制，患者体动少，血压和心率更加平稳等效果[1]。七氟醚与异丙酚应用手术麻醉中，均因诱导迅速、术中血流动力学稳定及无刺激性、苏醒快和安全性高等特点，已在临床广泛应用。文献报道[2]，七氟醚麻醉过程中，长时间的手术刺激不仅降低患者糖耐量，同时可伴有胰岛素抵抗。而异丙酚由于对肾上腺皮质激素分泌的抑制作用大于七氟醚，可降低皮质醇和儿茶酚胺水平，较好地抑制创伤所致的伤害性刺激对垂体-肾上腺轴的激惹，并增加组织对葡萄糖的利用,促进胰岛素、C肽分泌增加，有效降低和维持术中的血糖水平[3]。此外，应用靶控输注丙泊酚的方式维持麻醉，可控性良好，既能达到适度的麻醉，又有较好平稳生命体征的效果。本文结果显示，T1、T2时间点，七氟醚组C肽、胰岛素水平明显低于丙泊酚组，皮质醇、血糖水平明显高于丙泊酚组，且2组术后不良反应发生率无显著差异，与徐江叶等[4-5]的报道一致。

[1] 姜爱华,陈林静,史秀姗，等.不同麻醉方法用于腹腔镜下子宫全切除术术患者的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(6):752-755.

[2] Iwasaka H, Itoh K, Miyakawa H, et al. Glucose intolerance during prolonged sevoflurane anaesthesia[J]. Canadian Journal of Anaesthesia,1996,43(10):1059-1061.

[3] 韩新生，吕建瑞， 薛荣亮，等.丙泊酚靶控输注全麻诱导时机体应激反应的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2003，19(6):343-345.

[4] 徐江叶.七氟醚和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者应激反应影响分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(23):55-56.

[5] 郭翠容,陆立仁,王志强，等.全身麻醉方式对全子宫切除术患者术后认知功能的影响[J].重庆医学,2016,45(20):2769-2771,2774.

(收稿 2016-12-29)

R614.2+1

A

1077-8991(2017)05-0036-02