丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜手术效果比较

樊战红

河南郑州市新华医院麻醉科 郑州 452370

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜手术效果比较

樊战红

河南郑州市新华医院麻醉科 郑州 452370

目的 比较丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜手术的效果。方法 选取100例行择期腹腔镜手术的患者，根据不同麻醉方法分为2组，各50例。观察组实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，对照组给予静吸复合麻醉。对2组的麻醉效果进行分析比较。结果 在麻醉诱导期及术中，观察组患者的HR、SBP、DBP及MAP均显著优于对照组；术后观察组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与静吸复合麻醉比较，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉用于腹腔镜手术，患者血液动力学指标更加稳定，易于控制麻醉深度，患者的苏醒质量高，麻醉效果满意。

静吸复合麻醉；靶控静脉麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

静脉麻醉中依据药效动力学和药代动力学，通过计算机程序对药物的浓度进行调整，以达到维持和控制麻醉深度的目的，称为靶控静脉麻醉[1]。静吸复合麻醉则是同时应用静脉麻醉药和吸入麻醉药，行全身麻醉。选取2014-12—2016-12间在我院行择期腹腔镜手术的100例患者，分别实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉和静吸复合麻醉。现对2组的麻醉效果进行分析比较，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者中，男62例、女38例；年龄22～68岁，平均37.45岁。均择期实施腹腔镜手术。其中胆囊切除术36例，阑尾切除术24例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术21例，子宫切除术19例。ASAⅠ～Ⅱ级。患者均签订知情同意书，并报请院伦理委员会批准。根据不同麻醉方法分为2组，各50例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入室后建立上肢静脉通路，输入羟乙基淀粉8 mL/kg。肌内注射阿托品0.5 mg。面罩吸纯氧3 min后，常规监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及指氧饱和度(SpO2)。对照组：实施静吸复合麻醉。静注丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、维库溴铵0.05～0.1 mg/kg，行麻醉诱导。插管成功后，接麻醉机行机械通气，通气频率12次/min，潮气量10 mL/kg。给予O2与2%异氟醚维持麻醉。观察组：实施靶控静脉麻醉。瑞芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导，血浆靶浓度分别为4～6 μg/mL和3 μg/mL。待患者意识消失后，维库溴铵0.1 mg/mL静注辅助插管。插管成功后，接麻醉机行机械通气，调节潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min。维持瑞芬太尼和丙泊酚的血浆靶浓度不变。2组均在术毕停药，患者自主呼吸完全恢复后拔管。

1.3 观察指标 (1)麻醉诱导期及术中患者的HR、SBP、DBP及MAP。(2)术后患者的呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。

2 结果

2.1 麻醉诱导期及术中2组患者的血流动力学指标比较 观察组患者的HR、SBP、DBP及MAP均优于对照组，2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 麻醉诱导期及术中2组患者的血流动力学指标比较

2.2 术后2组患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较 观察组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较

3 讨论

随着微创技术的不断提升和器械设备的更新换代，腹腔镜已广泛用于外科及妇产科等临床各个专业的多种手术。由于腹腔镜大多需要在人工气腹下进行操作，对机体的应激系统有激活作用，进而影响血液动力学指标的稳定，故制订相应的麻醉方案对保证手术质量、促进患者的恢复和改善患者的预后至关重要[2]。随着麻醉学的发展，新型的麻醉技术—静吸复合麻醉和靶控全静脉麻醉因具有麻醉效果好、不良反应少、复苏快等优点，已成为目前临床应用率最高的麻醉方法。

靶控全静脉麻醉依据药效动力学的理论，通过计算机调节和控制麻醉药物的浓度和麻醉深度及时间，从而使麻醉更加平稳，是一种调控方便、操作简单的麻醉方法[3]。

丙泊酚是快速、强效的全身麻醉药，具有起效快、不良反应少、苏醒快等优点。既可抑制神经中枢系统的应激反应，还具有扩张血管、减小外周血管阻力，保持血液动力学稳定的作用[4]。但单独应用丙泊酚时，随着药物剂量增加会出现不同程度的呼吸抑制和低血压，故主张配伍其他麻醉用药。

瑞芬太尼是一种超短效镇痛药，属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂,血脑平衡迅速，起效快。由于在血浆和组织中被非特异性酯酶水解代谢,血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶对其的影响较小。 而且体内存留时间较短，停药后消除快,不易蓄积，剂量容易控制,镇痛作用强[5]。

我们对观察组患者实施丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，给予对照组静吸复合麻醉。在麻醉诱导期及术中，观察组患者的HR、SBP、DBP及MAP均优于对照组；术后观察组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均明显短于对照组。说明腹腔镜手术应用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉，可在保证患者血流动力学平稳的基础上，使麻醉诱导的过程更加稳定，麻醉深度更加易于控制，而且可明显提高患者的苏醒质量，效果良好。

[1] 李蕾.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合醉的比较[J].吉林医学，2012，33(36):7902.

[2] 王怀彬.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响[J]. 河南外科学杂志,2016,22(6):115-116.

[3] 丛滋平.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比研究[J].中国实用医药，2014,9(31):142-143.

[4] 刘孝文，邓晓明，王烨，等.靶控输注与静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2012，32(5)：622-625.

[5] 张德祥. 丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼用于无痛人流的比较[J]. 南通大学学报(医学版),2012,32(6):528-530.

(收稿 2017-02-03)

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1077-8991(2017)05-0034-02