弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童胫骨远干骺端骨折疗效观察

张淑艳

河南宁陵县人民医院骨科 宁陵 476700

弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童胫骨远干骺端骨折疗效观察

张淑艳

河南宁陵县人民医院骨科 宁陵 476700

目的 观察弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童胫骨远干骺端骨折的效果。方法 选取2013-01—2015-04间收治的66例胫骨远干骺端骨患儿，根据不同手术方式分为2组，各33例。对照组采用锁定加压钢板治疗，观察组采用弹性髓内钉治疗，对比2组的治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6～20个月，2组患儿均获得骨性愈合。末次随访依据AOFAS评分量表评定踝关节功能，2组优良率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 弹性髓内钉与锁定钢板治疗儿童胫骨远干骺端骨折，均可取得显著效果.但弹性髓内钉创伤小、用时少。可根据骨折类型、严重程度及患儿身体状况进行选择。

弹性髓内钉；锁定加压钢板；儿童胫骨远干骺端骨折

儿童胫骨远干骺端骨折是常见的骨折类型。因大龄患儿对长时间牵引及石膏固定难以适应，骨折塑形能力相对较差，加之胫骨下段皮下软组织覆盖少，侧枝循环欠丰富，故保守治疗效果欠佳[1]。2013-01—2015-04间，我院对66例胫骨远干骺端骨折患儿分别应用弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗，现对2种方法的疗效进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例患儿，男44例，女22例；年龄8～14岁，平均11.86岁。交通伤26例，跌伤31例，坠落伤9例。均为新鲜闭合性骨折。左侧34例，右侧32例。按胫骨远端骨折AO分型标准[1]：A1型22例，A2型29例，A3型15例。合并腓骨骨折14例,均未合并神经、血管损伤。根据手术方式不同分为观察组与对照组，每组33例。患儿家长均签署治疗知情同意书并经院伦理委员会批准。2组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[2-3]对照组采用锁定加压钢板治疗：(1)全身麻醉下通过牵引间接复位胫骨远侧干骺端骨折。复位困难时可于骨折端取小切口切开复位。(2)C型臂X线机透视下以克氏针临时固定。切开皮肤、皮下组织及筋膜，不切开骨膜。以骨膜剥离器在胫骨远端内侧骨膜与深筋膜之间向近端潜行剥离，做一皮下隧道。(3)胫骨内侧放置重建锁定钢板预弯塑形(大龄儿童可选用解剖型胫骨远端内侧锁定钢板)。将钢板经皮下隧道置于胫骨内侧。(4)透视复位满意后钢板两端各打入1枚空心钻头临时固定。用1块相同类型的钢板在皮外确定螺钉孔位置。通过小切口在骨折远近端分别拧入2～3枚螺钉固定。去除临时固定的克氏针，缝闭切口。观察组：采用弹性髓内钉治疗：(1)硬外麻醉，仰卧位，距胫骨近端骺板1.5～2.0 cm处行1.5 cm的纵切口。(2)分离皮下组织，以手动尖锥在距胫骨近端骺板1.5～2.0 cm处切口，将预弯的弹性髓内钉置入切口内，在C型臂X线机透视下确定髓内钉髓内位置，实施手法复位。若复位困难则可用斯式针撬拔复位。(3)将弹性髓内钉置于骨折远端，距胫骨近端骺板0.5 cm左右。随后于对侧置入同等直径弹性髓内钉。(4)调整2枚髓内钉使其在正位上弧度相对，侧位上弧度向前，钉尾向后，避免骨折端向后成角。透视复位良好后，剪断髓内钉并外露入口约3.0 cm。术毕测量下肢力线，确保小腿无旋转畸形。

1.3 观察指标及评定标准 (1)对比2组手术时间、术中出血量及并发症发生率。(2)依据AOFAS评分标准对患者最大步行距离、疼痛程度、稳定性进行评分。总分100分。优90～100分，良80～89分，一般70～79分，差<69分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组手术情况比较 观察组手术时间(23.2±10.1)min、术中出血量为(23.7±4.5)mL，对照组分别为(58.6±18.3)min和(50.4±9.3)mL，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗效果对比 术后随访6～20个月，2组均获骨性愈合。末次随访2组踝关节功能优良率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 2组治疗效果对比[n(%)]

2.3 2组并发症发生率对比 观察组发生内置物刺激症状1例、感染1例，发生率为6.06%；对照组发生内置物取出困难2例、感染1例，发生率为9.09%。2组差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胫骨远干骺端属皮质骨移行于松质骨的重要部位，其形态从三棱行转换为四边形。由于该部位附着肌肉较少，供血量较少，因此发生骨折后不易愈合。目前临床多采用弹性髓内钉及锁定加压钢板治疗。

弹性髓内钉是在普通Ender钉基础上改良而成，主要用于治疗儿童四肢骨干骨折。其弹性及圆弧形的弯头设计均有助于闭合复位操作。弹性髓内钉是一种中央型内夹板固定类型，经固定处理后，可最大限度减少患儿肢体功能受限。弹性髓内钉为非绝对坚强固定，可随患儿负重或肢体运动而发生微动，对骨痂的形成具有促进作用。髓内钉体积较小，对骨折周围的血管及软组织破坏小，手术时间短，术中出血量少，能有效缩短骨折愈合时间。术后可早期活动，提高踝关节功能恢复效果。适用于年龄小、局部软组织供血条件差、体质量指数小及胫骨远干骺端移位明显的儿童，尤其对横行、短斜形骨折复位效果理想。

锁定加压钢板可弥补弹性髓内钉的不足。通过植入锁定螺钉，可使其和锁定钢板形成一个坚固性极强的整体。术后无需进行外固定，有助于患儿及早进行功能恢复训练，对其早日回归社会及学校有重要意义。适用于弹性髓内钉固定效果较差的不稳定骨折及体质量指数超标和年龄较大的患儿。但与弹性髓内钉固定相比，存在操作复杂，时间较长，术中出血量多、内固定取出后骨折部分存在一定的应力遮挡效应等缺点[4-5]。故应根据患儿骨折类型、严重程度及身体状况加以选择。

[1] 左玉明,张辉良,王月光,等.经皮微创锁定加压钢板固定治疗学龄儿童胫骨远干骺端骨折[J].中华小儿外科杂志,2010,31(5):357-360.

[2] 莫贤跃，吴东敏，蒋荣玉，等.经皮微创锁定钢板内固定治疗儿童胫骨远侧干骺端骨折[J].实用骨科杂志，2015，35(12)：1124-1126.

[3] 周宏艳,左玉明,王月光,等.2种微创方法治疗儿童胫骨远干骺端骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志,2016,24(4):304-309.

[4] 贾光辉，王翔宇，李萌.Ilizarov骨搬运技术治疗胫骨骨缺损的临床观察[J].中国实用医刊，2015，42(24)：120-121.

[5] 蔡延禄，林冬杰，许潮生.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52(32)：126-128.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)05-0031-02