Wagner cone治疗伴有股骨干旋转畸形的髋骨性关节炎效果分析

隋杰 刘针

河南长葛市人民医院骨一科 长葛 461500

Wagner cone治疗伴有股骨干旋转畸形的髋骨性关节炎效果分析

隋杰 刘针

河南长葛市人民医院骨一科 长葛 461500

目的 评估髋关节假体-股骨柄(Wagner cone)治疗伴有股骨干旋转畸形的效果。方法 对10例伴有股骨干旋转畸形的晚期髋关节炎患者均应用Wagner cone假体治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 术后切口均一期愈合、无血管神经损伤及静脉血栓形成。术后3个月，股骨颈前倾角、Harris评分、WOMAC量表评分较术前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1 a，髋关节无疼痛，影像学复查无假体下沉及出现透亮带。结论 应用Wagner cone治疗伴有股骨干畸形的髋关节炎，效果显著。

Wagner cone；股骨干旋转畸形；髋关节置换

2011-09-2016-08间，我们选择10例伴有股骨干旋转畸形的晚期髋关节炎患者，应用髋关节假体-股骨柄(Wagner cone)实施髋关节置换术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例(10髋)患者，男7例、女3例；年龄61～75岁，平均69.1岁。均为外伤引起股骨干骨折行保守治疗最终畸形愈合。骨折病史30～50 a，平均41.56 a。患者均出现髋关节疼痛、跛行。

1.2 方法 入院后完善术前检查，排除手术禁忌。检查髋部及下肢旋转畸形程度，髋关节活动范围。拍摄骨盆正位片及患侧股骨全长CT。应用Murphy[1]法测量股骨颈前倾角。股骨头中心与股骨颈基底部中心的连线作为头颈轴，与股骨内外髁后缘切线的夹角作为股骨颈前倾角。麻醉成功后，取健侧卧位。后外侧入路切开皮肤、皮下组织、肌筋膜及阔筋膜张肌。将臀大肌牵向后侧，臀中肌牵向前侧，内旋患肢。霍夫曼钩放置于髋臼前上缘向前侧牵开，另一把放于小转子处向后侧牵开。切断外旋肌止点，将外旋肌推向外上，显露关节囊。T形切开后关节囊，屈髋内收内旋髋关节使股骨头后脱位。股骨颈基底处截骨，取出股骨头。切除髋臼盂唇，确定骨性髋臼缘，清除卵圆窝组织，磨锉髋臼，直至软骨下骨磨除，软骨下骨渗血。取40 °外展角和15 °前倾角压配入合适大小生物型髋臼杯，2枚螺钉固定于后上象限，放入高交联聚乙烯内衬。将髋关节屈曲45 °内旋90 °，膝关节屈曲90 °，股骨髁平面垂直于胫骨纵向轴，踝关节中立位，按足底水平标准，开槽器取15 °～20 °前倾梨状窝开槽。用股骨髓腔铰刀铰锉，逐渐增加型号，直到合适型号。安装股骨假体试模、假体头试模，复位髋关节。检测假体的稳定性和各个方向活动度，避免撞击。按术前下肢畸形旋转方向测试下肢的旋转程度，明确是否出现脱位。如果出现前脱位要继续调整假体的前倾角度。安放引流管，逐层缝合。术后第1天拔出引流管，药物抗凝。指导患肢的主动和被动活动。练习站立，助行器辅助行走。

1.3 观察方法和指标 出院前行患肢股骨CT检查，测量术后股骨颈假体前倾角。3个月后门诊复查评定Harris评分、WOMAC评分。1 a后复查假体情况。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS13.0统计学软件处理。手术前Harris评分、WOMAC量表评分，采用配对样本t检验进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后3个月随访，患者股骨颈前倾角、Harris评分、WOMAC量表评分较术前均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。术后1 a随访，未见假体脱位，无假体下沉及透亮带出现。

表1 手术前后各项指标比较

3 讨论

对于股骨上段畸形的患者，术前测量股骨颈内侧基底部到股骨干畸形处长度，以备术中选择作为参考，避免因为股骨近段畸形处的髓腔的横截面不匹配导致的植入困难，也可能因为方向的不正确而导致假体周围的骨折。术前测量也可以指导术中髓腔铰锉方向，避免术中出现骨折[2]。

因股骨干骨折旋转畸形，术中股骨颈前倾角度的调整应在安装假体试模后进行。考虑术前患者畸形程度及外形，应检查髋关节活动范围，避免出现股骨颈前倾角过大或前后壁撞击导致的脱位，否则应重新调整假体前倾角度。假体的长短可参考同侧股骨大转子最高点，通过调整股骨假体头和不同颈干角，衡量下肢长度及外展肌力量。因此术中前倾角的调整非常重要[3]。

较细的骨水泥假体可进入股骨畸形的髓腔，但调整前倾角是部分缺陷。骨水泥假体植入后借助骨水泥与股骨髓腔直接固定，虽早期牢固，但假体柄容易断裂，远期的松动率较高[4]。近端横轴为椭圆形或矩形的股骨假体，在术中调整股骨假体前倾角是有限的。Wagner cone假体是为股骨近端畸形患者设计的。锥形的截面假体在术中能更好纠正股骨颈的前倾[5-6]。假体由生物相容性好的钽-铝-铌合金制造，柄的表面是具有广泛的骨整合能力的粗糙喷涂设计，是股骨干骨折畸形的合适选择。术前计划应将假体柄中段与股骨皮质良好接触。该假体有5 °的锥度，8个纵向的翅翼分散于整个圆周并可切割进入骨内，允许调整合适的前倾角度后仍能进行远端的固定，确保了早期稳定特别是旋转稳定性。纵向的翅翼使假体不能直接接触股骨骨皮质，可以允许髓腔内血流重建。通过非骨水泥固定的假体，能够产生足够的压配和正确的假体植入位置，尤其是前倾角的位置。长期随访已证实了该假体很好的效果[7]。

本组结果亦显示，在治疗股骨干骨折旋转畸形的全髋关节置换中，应用Wagner cone假体，可以满足股骨颈前倾角度的调整，并可以提供充实的压配和牢固的抗旋转能力，术后可获得满意疗效，随访期间未见假体脱位，无假体下沉及透亮带出现。

[1] Murphy SB,Simon SR,Kijewski PK,et al.Femoral anreversion[J].J Bone Joint Surg,1987，69(8):1169-1176.

[2] Miashiro EH, Fujiki EN,Yamaguchi EN,et al.Preoperative planning of primary total hip arthroplasty using conventional radiographs[J].Rev Bras Ortop,2014，49(2):140-148.

[3] Claramunt RT,Marques F,Leon A,et al.Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congential hip dysplasia[J].Int Orthop (SICOT),2011，35(12):1767-1770.

[4] Breush SJ,Lukoschek M,Thomsen M,et al.Ten-year results of uncemented hip stems for intertrochanteric osteotomy[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(5):304-309.

[5] Bohm P,Bischel O.The use of tapered stems from femoral revision surgery[J].Clin Orthop Relat Res,2004,420(420):148-159.

[6] Wagner H,Wagner M.Cone prosthesis for the hip joint[J].Arch Orth Traum Surg,2000,12(1):88-95.

[7] Faldini C,Miscione MT,Chehrassan M,et al.Congenital hip dysplasia treated by total hip arthroplasty using cementless tapered stem in patients younger than 50 years old:results after 12-years follow-up[J].J Orthop Traumatol,2011,12(4):213-218.

(收稿 2017-03-29)

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1077-8991(2017)05-0029-02