微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折

郭明柯

河南科技大学第二附属医院骨科 洛阳 471000

微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折

郭明柯

河南科技大学第二附属医院骨科 洛阳 471000

目的 探讨微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子下骨折的效果。方法 随机将108例股骨转子下骨折患者分为2组，各54例。对照组行PFNA内固定治疗，观察组实施微创复位术结合PFNA治疗。比较2组的治疗效果。结果 2组手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，优良率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 微创复位术结合PFNA治疗股骨转子下骨折，可缩短住院时间，促进骨折愈合，安全性高。

微创复位术；加长型抗旋转型股骨近端髓内钉；股骨转子下骨折

股骨转子下骨折约占髋部骨折的30%[1]。单纯牵引治疗易引起骨折移位、变形和畸形愈合等[2]。2014-01—2016-01间，我们选取108例股骨转子下骨折患者，分别行加长型抗旋转型股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗和微创复位术结合PFNA治疗，现对疗效进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108例患者均经CT、MRI检查，符合股骨转子下骨折的诊断标准和手术适应证[3]。排除标准：(1)有股骨外伤史及手术史。(2)先天股骨畸形。(3)意识、精神障碍依从性差。随机分为2组，各54例。对照组：男33例，女21例；年龄23～76岁，平均43.1岁。致伤原因：交通事故伤24例，高空坠落伤16例，运动伤10例，打击伤4例。观察组：男30例，女24例；年龄22～78岁，平均42.8岁。致伤原因：交通事故伤25例，高空坠落伤14例，运动伤10例，打击伤5例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术前完善各项检查及常规准备，积极控制并存疾病。均进行患肢牵引，待全身状况符合手术条件后再行手术治疗。对照组：给予PFNA内固定治疗。全麻，于股骨大转子顶端做4 cm长切口，充分暴露大转子。在大转子内侧将导针插入骨髓腔中心内，沿导针近端髓腔开口扩髓。选择相应的PFNA主钉插入股骨髓腔。C臂透视下将螺旋导针置入合适位置。打开股骨外侧骨皮质，将长度适宜的螺旋刀片打入股骨头。旋紧尾端螺帽锁定并牵拉螺旋刀片。在瞄准器的引导下固定远端螺钉。观察组：行微创复位结合PFNA术。大转子顶端后方做0.5 cm长切口，充分暴露股骨大转子。克氏针顶起股骨大转子并进行复位，复位钳维持。完成后行PFNA内固定，方法同对照组。术后2组患者均应用抗生素治疗。术后第1天行股四头肌收缩以及踝关节屈伸锻炼。术后第2天在他人协助下进行被动屈伸髋膝关节锻炼。术后两周拆线，定期复查X线片，根据拍片情况进行负重训练。1.3 观察指标 观察比较2组患者的手术指标、治疗效果及并发症情况。采用膝关节功能评分(Harris)评估治疗效果[4]。优：≥90分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。

2 结果

2.1 手术指标 2组手术时间及出血量差异无统计学意义(P>0.05)；观察组骨折愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术指标比较

2.2 治疗效果 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表2 2组患者治疗效果比较(n)

2.3 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者并发症情况对比(n)

3 讨论

PFNA是临床治疗股骨转子下骨折的常用术式，其采用髓内钉进行内固定，可稳定骨折块，促进骨折块愈合。文献报道[5]，采用PFNA内固定治疗股骨转子下骨折，可减少对股外侧肌群的剥离范围，符合生物力学特点，提高了固定效果，且有效保护了损伤部位的正常软组织。由于股骨转子下骨折的特殊性，采用加长型PFNA治疗，可直接将PFNA置入骨髓腔，起到承接外力和增强骨折部位的作用。螺旋刀片提高了固定的稳定性，有效预防髋内翻等并发症的发生。

由于多数股骨转子下骨折患者的骨折部位有移位、旋转畸形等，在不纠正骨折部位畸形的情况下直接进行髓内钉内固定，不仅影响内固定效果，还会导致各种并发症的发生[6]。因此PFNA前进行骨折复位具有重要意义[7]。

我们选取108例股骨转子下骨折患者，分别行PFNA内固定术和微创复位结合PFNA术。通过对疗效进行比较，结果显示，两种术式的手术时间及出血量无显著差异。但前者的骨折愈合时间、住院时间、并发症发生率及治疗优良率均明显优于后者。提示PFNA前先行微创复位术，更符合生物力学原理，减少了正常组织的损伤，降低了术后感染率，缩短了患者的住院时间，促进了患者的恢复，改善了PFNA的治疗效果。

[1] 史广强,马健,陈承，等.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效分析[J].航空航天医学杂志,2017,28(1):71-72.

[2] 邹贤卫.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效[J].世界临床医学,2017,11(1):42.

[3] 艾尼·克衣木.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效[J].世界临床医学,2016,10(20):28.

[4] 张志峰.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(2):330-331.

[5] 张建军,李金光,何世凯，等.微创复位术联合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):101-103.

[6] 廖海浪,杨文彬.PFNA微创治疗老年股骨转子间骨折疗效分析[J].中国现代手术学杂志,2012,16(5):362-364.

[7] 梁笃,杨冰,郑永华，等.微创复位术结合加长型抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折[J].中医正骨,2012,24(7):39-41.

(收稿 2017-04-14)

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1077-8991(2017)05-0026-02