后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤效果分析

王庆涛 邵怀卿

河南巩义市人民医院泌尿外科 巩义 451200

后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤效果分析

王庆涛 邵怀卿

河南巩义市人民医院泌尿外科 巩义 451200

目的 探讨经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤的效果。方法 将46例T1期肾恶性肿瘤患者随机分为2组，各23例。观察组行后腹腔镜保留肾单位手术，对照组实施腹腔镜下保留肾单位手术，比较2组的疗效。结果 观察组手术时间长于对照组，术中失血量、术后进食时间及住院时间均短或少于对照组，差异有统计学意义。2组患者热缺血时间、切缘阳性率等比较，差异无统计学意义。术后随访5～37个月，患者肾功能均正常，未见肿瘤复发及转移。结论 经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤，近期疗效良好，且手术创伤小、术后恢复快。

腹腔镜；保留肾单位手术；肾恶性肿瘤

根治性肾肿瘤切除术是治疗肾恶性肿瘤的主要术式，但对某些特殊类型肾恶性肿瘤患者，根治性肾肿瘤切除术后必须终身接受透析治疗，严重影响其生存质量[1]。因此保留肾单位的肾肿瘤切除术逐步应用于早期肾恶性肿瘤患者的治疗[2]。该手术的入路较多，现对经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤的效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-01—2016-09间我院收治的46例T1期肾恶性肿瘤患者。纳入标准：(1)术后经病理检查确诊为肾恶性肿瘤。(2)临床分期为T1期。(3)血清肌酐、尿素氮水平处于参考区间内。(4)R.E.N.A.L.评分为4～6分。(5)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并肾脏其他疾病。(2)合并重要脏器功能不全。将患者随机分为观察组与对照组，每组23例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2 结果

2.1 2组近期疗效比较 观察组手术时间显著长于对照组，术中失血量、术后进食时间及术后住院时间显著短或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者热缺血时间、切缘阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者近期疗效比较

2.2 2组远期疗效分析 术后随访5～37个月，2组患者肾功能均正常，未见肿瘤复发及转移。

3 讨论

肾恶性肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，其发病率呈逐年升高趋势[3]。主要包括肾细胞癌、肾母细胞瘤、移行细胞乳头状肿瘤等，其中以肾细胞癌最为常见[4]。手术是治疗各种类型肾恶性肿瘤的主要方法。根治性肾肿瘤切除术最为常用，其疗效亦已获得了充分认可。但某些患者在根治性肾肿瘤切除术后必须接受维持性血液透析治疗，这包括解剖或功能上的孤立肾恶性肿瘤患者，双侧肾恶性肿瘤患者，术前合并慢性肾功能不全的肾恶性肿瘤患者，以及合并糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、泌尿系统结石等具有潜在肾功能损害因素的肾恶性肿瘤患者等[5-7]。值得注意的是，维持性血液透析可以给患者生存质量带来巨大影响[8]，因此探索更为理想的肾肿瘤治疗术式成为泌尿外科学研究的重要课题。

随着医学技术的发展，保留肾单位的肾肿瘤切除术逐步应用于临床，尽管该术式的难度、风险比根治性肾肿瘤切除术的大很多[7]，但是保留肾单位的肾肿瘤切除术在治疗早期肾恶性肿瘤的疗效值得肯定。徐清伟等[9]报道腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌具有较好的效果及安全性。

保留肾单位的肾肿瘤切除术有开腹、经腹腔镜、经后腹腔镜等多种入路。目前以经腹腔镜、经后腹腔镜两种入路最为常用。我们对观察组和对照组患者分别采用经后腹腔镜和腹腔镜保留肾单位手术，结果显示，2组患者的热缺血时间、切缘阳性率无显著差异，但观察组手术时间显著长于对照组，术中失血量、术后进食时间、术后住院时间显著低于对照组。随访5～37个月，2组患者的肾功能均正常，未见肿瘤复发及转移。表明经后腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾恶性肿瘤的近期疗效良好，具有手术创伤小、术后恢复快等优点。但经后腹腔镜保留肾单位手术的操作难度更大，对术者手术技巧的要求更高，应酌情个体化进行选择。

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(收稿 2017-02-12)

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1077-8991(2017)05-0019-02